腹膜后纤维化的中医病机

郁闷的毛病

  本人患原发性腹膜后纤维化。症状为：腰腹钝痛，脐下按压痛，有硬块，造成双肾积水。
   西医用药为：激素（醋酸泼尼松片）+莱佛米特+他昔莫芬，已用药3个月。
中药现服用下方：鸡内金  20    麦冬 15  党参  20   仙鹤草  80  土鳖虫10   丹参 20  桃仁15   伸筋草15
苏木  15    莪术  40    三棱  40   五味子  10   豨莶草  20    穿山龙  20   青风藤 25。
  在服用此方半个月时，双肾积水迅速缓解，腰腹痛解除，腰俞压迫紧张感尚存，B超显示从原来的3.5厘米积水缩小到2.5厘米，但再服用这个方子1个月后，B超再查积水却没有进展，腰俞压迫紧张感依旧。
  在网上了解我这个病为国内罕见病，中医认为是痰淤互结，肾络癥积形成。
  那么我服用上面这个方子前半个月药效迅速，上面这个方子是化瘀为主，说明药是对症的，后面却无效，是不是方子中没有化痰淤的原因？
   另外请教各位老师，有没有论述治疗腹部积聚的医案医书，望各位老师推荐一两本，感谢非常。
  

梦回杏林

　　
　　治疗慢性病首先的生活方式的调整，这是基础：

　　孙思邈在《千金要方》中说：“饮食过多，则结积聚；渴饮过量，则成痰……夜饭饱，损一日之寿”。
　　忽思慧在《饮膳正要》中说：“善养性者，先饥而食，食勿令饱；先渴而饮，饮勿令过。食欲数而少，不欲顿而多”。
　　世卫组织的观点：影响人健康长寿的各种因素中，先天遗传占15%，社会环境占7%，自然环境占10%，医疗条件只占8%，而个人的心理情绪和生活行为方式占到60%。
　　

梦回杏林

　　
　　然后再进一步治疗：
　　一、《中医内科学》中有专门论述［积聚证］｛病因／症状／诊断／辨治｝的章节：
　　《中医内科学》－〉｛气血津液病证｝－〉［积聚］
　　二、《中医肝胆病学》（杨世忠·2016）第二章｛中医肝胆病证治沿革｝第五节［积聚］：

　　中医学关于积聚的论述由来已久，作为一个独立的病名，两千多年来，历代医家对积聚病因病机、论治方药的认识不断深入，逐步形成独特的理论体系。为研究历代医家对积聚病证的认识轨迹，通过对积聚历代文献的整理，为中医临床防治积聚提供借鉴。

　　积聚和癥瘕，都是腹内积块，或胀或痛的一种病症。癥和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分，瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。积聚中焦病变为多，癥瘕下焦病变及妇科疾患为多，因而有不同名称。近现代以前二者并未明确区分。

　　一、病名及主症
　　《黄帝内经》首次提出“积聚”病名，《灵枢·五变论》云：“人之善病肠中积聚者，何以候之？……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间……”指出了积聚病位常在“肠中”，与肠胃关系密切。“积聚”历代医家据其病位、主症等不同有多种命名。

　　（一）据病位命名
　　根据病位不同可以分为肠覃、石瘕。《灵枢·水胀》言：“肠覃何如？……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵。稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也……石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”指出积聚位置在肠外为“肠覃”，在胞中名“石瘕”，并且明确指出二者不同在于“肠覃”不会影响月经，而“石瘕”则伴有月经失调。

　　《素问·五脏生成》云：“赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之……黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。”积气在中，命名为心痹；积气在小腹与阴命名为肾痹。

　　（二）据脉象命名
　　主要包括伏梁、肥气、奔豚。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，对唾血……肝脉……微急为肥气，在胁下，若覆杯……肾脉……微急为沉厥、奔豚，足不收，不得前后。”根据脉象不同而命名，并指出其病位。《难经》在此基础上进一步拓展为肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚。《难经·五十六难》：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足……心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下……脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘……肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯……肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。”

　　二、病因病机的演变
　　（一）正气虚，邪气中
　　《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”人体正气虚，易感受外邪，同时易滋生内邪，导致气血脉络不畅，久而易成积聚。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪……久者，数岁乃成。以手按之柔，已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。以手按之坚，有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”《中藏经·积聚癥瘕杂虫论》曰：“五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。久之不除也……因内外相感，真邪相犯，气血熏抟，交合而成也。”《备急千金要方·议处方》云：“夫众病积聚，皆起于虚，虚生百病。积者，五脏之所积，聚者，六腑之所聚。”再次强调了人体本虚是导致积聚的根本原因。

　　（二）情志内伤
　　《三因极一病证方论》谓：“五积以五脏气不平，肝为肥气，心为伏梁，肺为息奔，脾为痞气，肾为奔豚。皆聚结痞块，随所生所成之日，分推而究之，皆喜怒忧思”及“忧伤肺，肺以所胜传肝，遇长夏脾旺，传克不行，故成肝积，名曰肥气……思则伤脾，脾以所胜传肾，遇夏心旺，传克不行，故成肾积，名曰奔豚。

　　（三）饮食内伤
　　饮食内伤，常导致中焦脾胃虚损，食积不化，水湿运化失常，多种有形实邪互结而成积聚，《诸病源候论·虚劳积聚候》云：“癥瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消所致也……虚劳之人，脾胃气弱，不能克消水谷，复为寒冷所乘，故结成此病也。”刘完素《黄帝素问宣明论方·积聚总论》中言：“《素问》曰：积聚、留饮、痞膈、中满湿积、霍乱吐下、癥瘕坚硬、腹满，皆太阴湿土，乃脾胃中气，积聚之根也。”再次强调中焦脾胃受损是产生积聚的关键所在。

　　（四）寒邪侵犯
　　寒邪侵犯是产生积聚最常见的原因，《外台秘要·寒疝积聚》言：“夫积聚者，由寒气在内所生也。血气虚弱，风邪搏于腑脏，寒多则气涩，气涩则生积聚也。”妇女产后最易感受风冷寒邪而致积聚，如《诸病源候论》曰：“产妇血气伤损，腑脏虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与气血相结，故成积聚也。”

　　（五）热邪侵犯
　　刘完素《黄帝素问宣明论方·积聚论》言：“世传冷病，然瘕病亦有热，或阳气郁结，怫热壅滞而坚硬不消者。世传寒癥瘕也。或坚痞，腹满急痛，寒主筋缩，故急主痛，寒极血凝泣而反兼土化制之，故坚痞之腹满。或热郁于内而腹满坚结，痛不可忍者，皆可为寒？误矣！误矣！”正如刘完素所言对于历代医家多认为寒冷是导致积聚的主要病因，鲜有论述热邪致积聚，可以说刘完素丰富了积聚致病原因。

　　（六）房劳所伤
　　《灵枢·百病始生》云：“忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出洛，则伤肾，此内外三部之所生病者也。”《诸病源候论》云：“若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调，结牢。恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。”房劳伤肾及房事不节均可以导致积聚。

　　三、辨证论治的演变
　　历代医家据其对积聚病的认识提出了相应的治疗原则。

　　（一）攻散法
　　《黄帝内经》提出采用发散之法散结，《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之……坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之。”同时指出攻散之法不可太过，否则易损伤人体正气，有生命危险。《素问·六元正纪大论》曰：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”张介宾则重视辨证论治，攻补兼施。张介宾曰：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣……故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之机，即万全之策也。”

　　（二）下法
　　《儒门事亲》云：“若其余大积大聚，大病大秘，大涸大坚，下药乃补药也。余尝曰：泻法兼补法，良以此夫。泻中有补，补在泻中，陈去而肠胃洁，瘕尽而荣卫昌。不补之中，有真补者存焉。”提倡用下法治疗积聚。

　　（三）针灸
　　《外台秘要·灸诸胀满及结气法》曰：“疗胀满、瘕聚，带下疼痛法。灸气海百壮，穴在脐下一寸半，忌不可针。又，疗胀满，结气如水肿状，小腹坚如石法。灸膀胱募百壮，穴在中极，脐下四寸。又，疗胀满肾冷，瘕聚，泄痢法。灸天枢百壮。又，疗冷胀胸满，心腹积聚，痞、疼痛法。灸肝俞百壮，穴在第九椎下两傍各一寸半。又，疗五脏六腑积聚、胀满、羸瘦、不能饮食法。灸三焦俞，随年壮，穴在第十三椎下两傍各一寸半。”唐及唐以前，医家多认同寒邪是导致疾病的常见原因，所以针灸治疗积聚主要采用灸法，较少见用针刺法。

　　（四）导引
　　《素问·奇病论》云：“病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治。”指出治疗积聚可以采用药物治疗配合导引法，《三因极一病证方论·息积证治》提出了具体的导引法治疗积聚：“以两手母指压无名指本节作拳，按髀趺坐，扣齿三十六，屏气二十一息，咽气三口；再屏息，再咽，如是三作，以气通为效，遇子午卯酉时则行。然导引之法甚多，随意行之皆可，不必拘此法。”

　　（五）组方用药
　　各时期对于积聚病的认识不同，组方用药理念也不同，以秦汉隋唐、宋元、明清为时间段，举例具体分析其用药规律。

　　秦汉隋唐时期以理论为主，隋唐时期在理论上以继承为主，但是在方药上面则较为丰富，以活血化瘀、发散风寒、温里药为主，例如《外台秘要》收录了“寒疝积聚方四首”有芫花丸、当归丸、乌头续命丸等，《外台秘要》记载：“《古今录验》疗久寒三十岁心腹疝，癥瘕积聚，邪气往来，厥逆抢心痛，久痹羸瘦少气，妇人产乳余疾，胸胁支满不嗜食，手足烦，月水不通，时时便血，名曰破积聚。乌头续命丸方：茱萸（十分），芍药（五分），细辛（五分），前胡（五分，一云柴胡），干姜（十分），乌头（十分炮），紫菀、黄芩、白术、白薇各三分，川芎、人参、干地黄各五分，蜀椒（十分），桂心。”

　　宋元时期，方药以温中行气、破瘀散结、软坚消积、健脾理气为主，方药不再集中治疗寒邪，代表方如《丹溪心法》记载的五积丸：“黄连（肝肾五钱，心肺一两半，脾七钱），浓朴（肝心脾五钱，肺胃八钱），巴豆霜五分，川乌（肝肺一钱，肾脾五钱），干姜（心肝五分，肺肾一钱五分），茯苓一钱五分，人参（肝肺肾二钱，心五钱），另研巴豆，旋入和匀，炼蜜丸，梧子大。微溏为度。”

　　明清时期医家对于积聚在理论方面的认识更为全面，重视辨证论治，以张介宾为代表，方药以活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、健脾温阳为主，证候以气滞血瘀、脾胃阳虚、痰浊内阻证为主。如其书中所言：许学士曰：“大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如囟砂、水银治肉积，神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也”。洁古云：壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。干漆、囟砂、三棱、大黄、牵牛之类，得药则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故善治者，当先养正，则积自除……但令其真气实，胃气强，积自消矣……此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。”代表方剂有通瘀煎、木香顺气丸。

　　总之，通过整理历代医家有关积聚的文献，可以看出对积聚认识在不断深化、具体化，不同时期，医家对积聚的认识不同，包括病因病机、治法等都不相同，但是无疑为我们今天研究积聚提供了大量丰富的临床资料。

　　

衡阳唐亚军

郁、淤、瘀，性质不同，但都影响物质交换、药物吸收、神经传导

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2021-7-24 18:14
　　
　　治疗慢性病首先的生活方式的调整，这是基础：

下面这本书专门用一章节记载了３个积聚证案例

其中２个患者都是｛饮食不节／嗜酒成癖｝

另外一个患者则｛性情郁闷｝

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《古今名医内科医案赏析》

主编｛唐俊琪，高新彦，李巧兰｝

北京｛人民军医出版社｝２００５年７月

第八章、气血津液病证医案

七、积聚

　　（一）李介鸣医案

　　苏×，男性，４５岁，干部。１９７３年１０月２日初诊。
　　主诉：肝区痛腹胀半年余。
　　患者曾于１９６４年患“肝炎”，经西医保肝治疗后病愈。此后未加注意，饮食不节，嗜饮酒。１年前因腹胀、肝区痛，经医院化验检查发现肝功能异常，ＧＰＴ：２４０单位，血浆蛋白白球比值倒置。体检：脾肿大，左肋下１横指，胸颈部出现蜘蛛痣。肝扫描示：“早期肝硬化”；食管钡餐造影：食管下静脉曲张。近半年来，病情加重，屡进中西药，未见明显好转。故前来门诊，请李师诊治。当时肝功化验：丙氨酸转氨酶５００单位，麝浊：１８单位，麝絮（）；血清白蛋白２．８２ｇ／ｄｌ，球蛋白３．３１ｇ／ｄｌ，血小板８万／ｍｍ３。
　　现症：面色晦暗，气短乏力，精神疲惫，纳差食呆，肌肤甲错，肝区隐痛，腹部胀满，脾大，尿少，下肢水肿，按之凹陷，大便溏。舌质黯苔白腻，脉弦。
　　辨证立法：肝病日久，损及脾土，湿热内蕴，肝脾不调。治宜清利湿热，补益脾肾，化气行水。方用茵陈五苓散加减。
　　处方：茵陈３０ｇ，猪苓２０ｇ，泽泻１５ｇ，茯苓２０ｇ，白术１２ｇ，黄芪１５ｇ，当归１２ｇ，五味子１０ｇ（打），川牛膝１２ｇ，青皮、陈皮各１２ｇ，桂枝６ｇ，蔻仁１０ｇ（打）。１２剂，水煎服。另用鹿胎膏，每服３ｇ，每日服２次。并嘱其忌酒。
　　二诊（１９７３年１１月２日）：服上方３０剂水肿消退，腹胀减轻。复查转氨酶较下降，白蛋白３．１６ｇ／ｄｌ，球蛋白：３．１２ｇ／ｄｌ，余症舌脉同前。证属：脾气不足，肝血失养。治予更法，健脾益气，养血调肝。
　　处方：党参１２ｇ，黄芪１２ｇ，柴胡１２ｇ，茵陈３０ｇ，五味子１２ｇ（打），当归１２ｇ，白术１２ｇ，丹参１２ｇ，虎杖２０ｇ，水飞蓟１２ｇ，龟甲１０ｇ，鳖甲１０ｇ，延胡索１２ｇ，川楝子１２ｇ。
　　１２剂，水煎服。
　　三诊（１９７４年４月１０日）：上方加减服用半年后，转氨酶逐渐恢复正常，麝浊：６单位，麝絮（＋）；血清白蛋白３．２６ｇ／ｄｌ，球蛋白：２．５４ｇ／ｄｌ，病情平稳，体力增加，进食亦佳，面色稍润，易疲劳。舌苔薄白，脉弦。治依前法，上方去茵陈，五味子加枸杞子，改黄芪２０ｇ。本方连服１年后行食管钡餐造影：静脉曲张消失（食管下端）。化验肝功能正常，血小板：１２万／ｍｍ３。临床检查：蜘蛛痣消失，脾未触及，恢复正常工作至今，身体尚健。

　　（引自：李介鸣临证验案精选）

　　评析：本案为李介鸣治疗积聚验案之一。
　　肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，可由多种病因引起。我国以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。肝硬化早期症状不明显或缺乏特征性，后期肝功能失代偿可出现肝功能减退，门脉高压，腹水，脾功能亢进等。中医认为肝硬化致病因素为：外邪蛊毒和水毒之气侵袭；内因多为饮食不节，嗜酒过度，情志郁结，致肝、脾、肾功能障碍，病机重点在于邪实（湿热，血瘀）正虚（脾虚）。
　　纵观本案，病人肝脾不调，累及于肾，气滞血瘀水停，出现一派正虚邪实之象，证情错综复杂。治疗时，李氏辨证与辨病相结合，祛邪与扶正相兼顾，首诊以治标为主，以茵陈五苓散加减。方中茵陈清利湿热；白术健脾除湿；桂枝温阳化气，以助膀胱气化；猪苓、茯苓、泽泻甘淡利水；黄芪健脾利水、川牛膝益肾活血引水下行；青皮、陈皮、蔻仁理气消胀以助水行；当归、五味子补益肝肾之阴血以固其本。本方连服月余使水肿消退，腹胀减轻，转氨酶下降，白蛋白提高，体力增加，病情稳定。二诊以治本为主，健脾益气、养血调肝，兼以清利湿热、软坚化瘀。方中用党参、黄芪、白术健脾益气；当归养血调肝；龟甲、鳖甲补肝肾之阴，鳖甲又能软坚，消除脾肿大；五味子补益肝肾，解毒降酶；虎杖、水飞蓟、茵陈清热利湿；柴胡疏肝理气，现代药理研究证实柴胡能抗肝细胞损伤；丹参活血化瘀，可抑制纤维增生并使已形成的肝内纤维消散吸收，对慢性肝炎转为肝硬化起延缓和阻断作用；川楝子、延胡索即金铃子散，活血化瘀，理气止痛。本方加减服用半年，大有好转。三诊原方稍加变化连服１年，完全康复。可见只要辨证准确，用药得当，对慢性病守法守方，则可终收佳效。



　　（二）张学文医案

　　张××，女，３０岁。某厂检验科技术员。
　　初诊（１９８０年３月２８日）：自述１９７５年曾患急性黄疸性肝
炎，于××县医院住院治疗后，常觉乏困无力，颜面、下肢水肿，劳则加重，食欲不振，腹部胀满，连及两胁，大便不调，时干时稀，小便量少，月经推后量少。虽经治疗，但症状改变不显。自今年元月以来，两胁下自觉饱胀支撑，隐隐作痛，部位不移，且腹胀日渐加重，时有振水音，饮食明显减少，易动气烦躁，面部发暗青，形体消瘦。
　　查肝功见：黄疸指数正常，丙氨酸转氨酶１７５单位，麝香草酚浊度试验９单位，硫酸锌浊度试验１９单位，血清总蛋白量７．６０ｇ／ｄｌ，白蛋白３．５５ｇ／ｄｌ，球蛋白４．０５ｇ／ｄｌ，肝大肋下１ｃｍ，剑下２．５ｃｍ，脾脏增厚４ｃｍ。经××县医院诊断为早期肝硬化，因治疗效果不理想，故转中医诊治。
　　诊见患者面色萎黄晦暗，形体消瘦，腹稍膨隆，肝区压痛明显，脾大可及，质硬，触则疼痛，下肢水肿，舌质紫黯，舌底有瘀丝，苔薄白，脉沉弦无力。
　　辨证：肝气郁久，血瘀不行，损及脾气，发为积聚。
　　治法：健脾益气，疏肝化瘀。
　　方药：①炙黄芪１５ｇ，白芍１２ｇ，三七３ｇ（冲服），郁金１２ｇ，丹参１５ｇ，香附１０ｇ，白术１０ｇ，当归１０ｇ，茯苓１５ｇ，山药２０ｇ，白茅根３０ｇ，炙甘草６ｇ。
　　服法：每日１剂。水煎分两次服。
　　②伤湿止痛膏撒少许七厘散外贴两胁下。
　　③丹参注射液５０支，每日１次，每次２支。肌内注射。
　　以上方法，内外合治，坚持用药２５天后，自觉诸症减轻，水肿消失，精神好转，饮食增加，能上半天班。遂于４月２５日去某医院复查肝功：麝香草酚浊度试验３单位；硫酸锌浊度试验１１单位；丙氨酸转氨酶７６单位；血清总蛋白７．６５ｇ／ｄｌ；白蛋白４．１５ｇ／ｄｌ，球蛋白３．５０ｇ／ｄｌ。超声波复查肝上界由第５肋下降至第６肋，下界肋下未探及，剑下２ｃｍ，脾不肿大。即以前方稍事化裁嘱继续服用。
　　至６月３日复诊，诸症痊愈，肝功化验正常。５月份已上全天班，嘱停药观察，并注意劳累和生活事宜，保持情绪舒畅。

　　（引自：张学文医学求索集）

　　评析：本案为张学文治疗积聚验案之一。
　　肝胆湿热，治不彻底则郁遏肝气，肝气郁结，日久及络，则血瘀不行。又肝气犯脾，脾气亏损，则脾运失职，故发为肝脾不调之证。进而瘀结日甚，脾气日耗，遂成顽疾积聚。据病机，治从益气健脾，理气活血着手，扶正祛邪，攻补兼施，内外合治，且坚守一法，效不更方。俾瘀化正复而积聚告愈。



　　（三）谢海洲医案

　　袁××，男，４５岁，１９８０年６月１７日初诊。
　　缘自１９７９年年底起，始现脘痞腹胀，食少嗳气，呕恶便溏，周身乏力。翌年２月，继又出现胁肋胀痛，性情急躁。病经××医院检查，诊为“乙型肝炎”（肝功检查：ＳＧＰＴ１１７单位，ＴＴＴ１３单位，ＨＢＳＡｇ１∶２５６（＋））。治疗罔效，因来我院救治。
　　望其面晦舌黯，苔白垢腻，问其素体健康，饮酒成癖，切其脉象弦缓，胁下积块（质硬，边光滑，右肋缘下２ｃｍ处明显可及），病属中医积证，盖无疑矣。本病始发在脾，继病及肝，证由酒湿中阻，土壅木郁，肝气不疏，血行瘀滞所致。治之先予行湿化浊，和胃醒脾之剂，俾土不壅滞，而肝气疏泄自易。
　　处方：鲜藿香、佩兰各９ｇ，白豆蔻仁６ｇ，旋覆花９ｇ，代赭石１２ｇ，半夏曲９ｇ，生姜９ｇ，苍术９ｇ，炒薏苡仁１５ｇ，炒扁豆１２ｇ，枇杷叶１２ｇ。
　　１９８０年６月２１日二诊：上方服３剂，腹胀呕恶诸症即减，且食增便调，垢苔渐退。乃于上方去旋覆花、代赭石、枇杷叶诸品，复加柴胡、枳壳各９ｇ，白芍、香附各１２ｇ，以疏肝理气。
　　６月２６日三诊：继服上方５剂后，除右胁下积块作痛一症外，余症悉除。病情至此，应主以疏肝活络、消坚散积之法为治。处方：柴胡９ｇ，赤芍、白芍各９ｇ，枳壳９ｇ，丹参１５ｇ，桃仁９ｇ，红花９ｇ，三棱６ｇ，莪术５ｇ，延胡索粉３ｇ（分冲），没药４ｇ。
　　此后即大致以此方为基础，或加牡蛎、皂角刺以软坚，或加香附、青皮以利气，或入党参、炙甘草以护脾，或入莱菔子、鸡内金以消食。月余后积块缩小变软，至８月２０日来诊时，触之已不能及。鉴于病人劳累后仍胁下悠悠隐痛，舌红黯，脉细弦，遂改弦更张，而转拟一贯煎加丹参、延胡索以滋阴柔肝、顾护肝体。
　　继服上方２０余剂后，诸症全部消失。肝功检查：ＳＧＰＴ２４单位，ＴＴＴ７单位，ＴＦＴ（＋）。

　　（引自：谢海洲医论集）

　　评析：本案为谢海洲治疗积聚验案之一。
　　考积之与聚，证有不同：积为有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚为无形，聚散无常，痛无定处病属气分，乃为腑病。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。但鉴于“气为血之帅，血为气之母”。气血之间密切相关，以及积聚之证同属腹内结块，或胀或痛之疾，故古人又每每积聚并称也。详考古人治疗积聚，多从活血以破积，行气以散聚着手。考积聚成因，虽由气血，然其病原，又不止于气血也。《灵枢》有云：“积之始生，得寒乃生”。则其致病之源，乃源于寒也，由寒凝而致气滞，由气滞再致血瘀矣。
　　本案之发，其致病之本，乃本于湿也，由酒湿之气中阻，一而土壅，再而木郁，三而血瘀矣。故治之首以化湿醒脾法，俾土不壅滞而肝木易于疏泄；次以疏肝理气法，俾气机条达而血行易于通畅；俟土疏木达，故三以活血化瘀法，以功专消坚散积，而消坚中更寓以行气健脾，以冀活血之力更捷而后天之气不伤；至积块渐消而肝阴转虚，故四以滋阴柔肝法，以补益其肝体矣。四法相继而施，而标本缓急不乱，故诸症相应递减，而半载之重疴，终得一朝之霍然。

郁闷的毛病

梦回杏林 发表于 2021-7-25 11:42
下面这本书专门用一章节记载了３个积聚证案例其中２个患者都是｛饮食不节／嗜酒成癖｝另外一个患者则｛ ...

感谢老师！
资料详细，明晰。可见用心。
感恩！
我现在自己，1：改变饮食习惯，细嚼慢咽，晚餐半饱即止；
                   2：生活习惯改变，每日10点睡4点半起，早六字诀站桩，锻炼；
                   3：积极就医，做好长期服药准备。
现服用方：仙灵脾30  丹参15  枳壳10  川穹19  黄芪40  桃仁 10  萸肉10  陈皮9  地龙10  牛膝12  党参15  茯苓15  熟地15  温山药15  刘寄奴15  制大黄5  车前草20  夏枯草15 地鳖虫10  王不留行15
     望各位老师指教，感谢不尽！

梦回杏林

郁闷的毛病 发表于 2021-7-25 12:35
感谢老师！
资料详细，明晰。可见用心。
感恩！

　　不客气，饮食起居作息回归正常就好，只要坚持对证治疗，应该是可以恢复健康的。
　　“积水成饮，饮凝成痰”，“积水”属于“水饮”或者“痰饮”，所以用药对证的话，可以比较快的消退。
　　但癥瘕积聚属于有形之物，是痰阻血瘀日久，痰瘀互结所形成的，相当于现代医学的肿瘤和纤维化之类的疾病，要通过活血消痰化开这些硬化包块需要一个漫长的过程，比如说子宫肌瘤大于５公分的，要用中药化掉通常需要坚持服药大半年甚至一年以上。

郁闷的毛病

梦回杏林 发表于 2021-7-25 13:52
　　不客气，饮食起居作息回归正常就好，只要坚持对证治疗，应该是可以恢复健康的。
　　“积水成饮，饮 ...

    对的，老师。我得的就是纤维化，不过不在肾脏内部，而在肾脏外部，挤压肾盂输尿管导致的双肾积水。
   由于以前耽误过久，又西医误诊，估计用药时间会比较长。
   西医用药只有抑制疾病增长的功效， 却无法化去纤维化组织，用中西药合用，目前看来效果可期。
   感恩老师提点！谢谢！

宁波悟道

我与你说吧，为什么你的进展不好
首先，你的方的重点放在活血，化结，去痰，这没问题，方是对的。但忽略了一个问题，你的这些药，要通过什么来运化？这个问题不解决，药就如石投大海，有去无回。

要解决这个问题，你要用引血药，把自已的血往下焦引。这样下焦的部位能吸收到这个药，什么引，去研究一下太阴病，少阴病。
能引血下行的标志是，你的脉，尺脉跳动有力，诂计你现在是上热下寒，尺寸跳动无力。