太阳中风为表热证

李国栋

《伤寒论》38条曰：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”此条“太阳中风，脉浮紧”，是由汗出、脉浮缓，变化为不汗出、脉浮紧而烦躁。烦躁是表热入内，如4条曰：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”表热不传内，则无躁。此条是太阳中风，表热入内，并且由表热汗出变为表实不汗出。
152条曰：“太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”此条太阳中风，下利、呕逆，是表热入里，汗出不恶寒是里热，表热汗出则恶寒。表热入里，则表部水气亦入里，“心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气”就是表部水气入里，水与热结在心下的表现。
《伤寒论》38、152条可以说明太阳中风是表热证。如《温病条辨》曰：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”吴鞠通以桂枝汤解温病初起恶风寒者，也是用于表热证，温病初起发热恶风寒者，就是表热证。

厥阴中风为表寒证
326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”由此条可知，厥阴为病是上热下寒，上热则饥，心中疼热；下寒则不欲食，食则吐，下之利不止。
厥阴为病，也有中风和伤寒的不同表现。厥阴病中风为恶风有汗，厥阴病伤寒为恶寒无汗。厥阴病不论中风、伤寒，都有可能出现“厥热胜复”的表现。如342条：“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。”厥阴病伤寒，手足厥冷为表寒胜阳气，手足发热为阳气胜表寒，后世医者称之为“厥热胜复”。寒气胜，阳气退，则为表寒进里，表现为手足厥冷；阳气胜，寒气退，则为阳气进表，表现为手足发热。
厥阴病中风，为恶风有汗者，桂枝汤主之。厥阴病伤寒，为恶寒无汗者，麻黄汤主之。厥阴病中风伤寒和太阳病中风伤寒的区别是：厥阴病为无热恶风寒，通常为手足温；太阳病为发热恶风寒，通常为手足热。如7条曰：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”厥阴病六日不复厥者自愈，也佐证了表阴病“发于阴，六日愈”的一般规律。如336条：“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥；不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”

桃花岛主

        李老师：《伤寒论》38条曰：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”此条“太阳中风，脉浮紧”，是由汗出、脉浮缓，变化为不汗出、脉浮紧而烦躁。烦躁是表热入内。

        我有疑惑：汗出、脉浮缓，津液已不那么充盈于外，表热入内，外就更不充盈了，为何反而变为脉浮紧呢？
        望指教，谢谢。

李国栋

欢迎交流意见。
38条论述了太阳中风的两个变证：一是太阳中风由脉浮缓变为脉浮紧的大青龙汤证，二是太阳中风由脉浮缓变为脉微弱的桂枝二越婢一汤证。
变证一：太阳中风，应汗出，脉浮缓，不汗出而致脉浮紧并烦躁者，应是病人得病后没有及时治疗。本条接在上条“太阳病，十日以去”之后，则应考虑本条太阳中风，有延误治疗的因素。延误治疗，到经不愈者，则有从桂枝汤病证演变为大青龙汤病证的变化。参考24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者”的变化，这是太阳中风，先有汗出，初服桂枝汤后，由于桂枝汤有补营的作用，使营阴得到充实而反不汗出，以致表郁加重，故“反烦”而桂枝汤病证“不解”。这个烦是表郁加重的反应，若不能及时刺风池、风府，使表郁得泄，则病情就会进一步发展，由脉浮缓变成脉浮紧，由荣气弱变成荣气强，同时表热又入内，由“反烦”变成“烦躁”，这样就从桂枝汤病证变成了大青龙汤病证。这是由于太阳中风经过时间的推移，表热没有减轻反而加重，表热未解而又入里，故变成了表里并病的大青龙汤证。
变证二：“若脉微弱，汗出恶风者”，这是类如27条“发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗”，此系表热入里的桂枝二越婢一汤证。脉浮紧而烦躁者，是不汗出而营气增强，表郁加重且表邪入内；脉微弱而汗出恶风者，是营气减弱，营气减弱故汗出恶风。此汗出恶风是血弱恶风，故不可与大青龙汤。若误用大青龙汤攻表，则必致手足厥逆、筋惕肉