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太阳中风为表热证

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发表于 2020-9-23 11:14:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《伤寒论》38条曰:“太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”此条“太阳中风,脉浮紧”,是由汗出、脉浮缓,变化为不汗出、脉浮紧而烦躁。烦躁是表热入内,如4条曰:“伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”表热不传内,则无躁。此条是太阳中风,表热入内,并且由表热汗出变为表实不汗出。
152条曰:“太阳中风,下利、呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。”此条太阳中风,下利、呕逆,是表热入里,汗出不恶寒是里热,表热汗出则恶寒。表热入里,则表部水气亦入里,“心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气”就是表部水气入里,水与热结在心下的表现。
《伤寒论》38、152条可以说明太阳中风是表热证。如《温病条辨》曰:“太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之。”吴鞠通以桂枝汤解温病初起恶风寒者,也是用于表热证,温病初起发热恶风寒者,就是表热证。

厥阴中风为表寒证
326条曰:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”由此条可知,厥阴为病是上热下寒,上热则饥,心中疼热;下寒则不欲食,食则吐,下之利不止。
厥阴为病,也有中风和伤寒的不同表现。厥阴病中风为恶风有汗,厥阴病伤寒为恶寒无汗。厥阴病不论中风、伤寒,都有可能出现“厥热胜复”的表现。如342条:“伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。”厥阴病伤寒,手足厥冷为表寒胜阳气,手足发热为阳气胜表寒,后世医者称之为“厥热胜复”。寒气胜,阳气退,则为表寒进里,表现为手足厥冷;阳气胜,寒气退,则为阳气进表,表现为手足发热。
厥阴病中风,为恶风有汗者,桂枝汤主之。厥阴病伤寒,为恶寒无汗者,麻黄汤主之。厥阴病中风伤寒和太阳病中风伤寒的区别是:厥阴病为无热恶风寒,通常为手足温;太阳病为发热恶风寒,通常为手足热。如7条曰:“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”厥阴病六日不复厥者自愈,也佐证了表阴病“发于阴,六日愈”的一般规律。如336条:“伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥;不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。”
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发表于 2020-11-21 07:27:54 | 显示全部楼层
        李老师:《伤寒论》38条曰:“太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”此条“太阳中风,脉浮紧”,是由汗出、脉浮缓,变化为不汗出、脉浮紧而烦躁。烦躁是表热入内。

        我有疑惑:汗出、脉浮缓,津液已不那么充盈于外,表热入内,外就更不充盈了,为何反而变为脉浮紧呢?
        望指教,谢谢。
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 楼主| 发表于 2020-12-18 10:04:47 | 显示全部楼层
欢迎交流意见。
38条论述了太阳中风的两个变证:一是太阳中风由脉浮缓变为脉浮紧的大青龙汤证,二是太阳中风由脉浮缓变为脉微弱的桂枝二越婢一汤证。
变证一:太阳中风,应汗出,脉浮缓,不汗出而致脉浮紧并烦躁者,应是病人得病后没有及时治疗。本条接在上条“太阳病,十日以去”之后,则应考虑本条太阳中风,有延误治疗的因素。延误治疗,到经不愈者,则有从桂枝汤病证演变为大青龙汤病证的变化。参考24条“太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者”的变化,这是太阳中风,先有汗出,初服桂枝汤后,由于桂枝汤有补营的作用,使营阴得到充实而反不汗出,以致表郁加重,故“反烦”而桂枝汤病证“不解”。这个烦是表郁加重的反应,若不能及时刺风池、风府,使表郁得泄,则病情就会进一步发展,由脉浮缓变成脉浮紧,由荣气弱变成荣气强,同时表热又入内,由“反烦”变成“烦躁”,这样就从桂枝汤病证变成了大青龙汤病证。这是由于太阳中风经过时间的推移,表热没有减轻反而加重,表热未解而又入里,故变成了表里并病的大青龙汤证。
变证二:“若脉微弱,汗出恶风者”,这是类如27条“发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗”,此系表热入里的桂枝二越婢一汤证。脉浮紧而烦躁者,是不汗出而营气增强,表郁加重且表邪入内;脉微弱而汗出恶风者,是营气减弱,营气减弱故汗出恶风。此汗出恶风是血弱恶风,故不可与大青龙汤。若误用大青龙汤攻表,则必致手足厥逆、筋惕肉
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