太阳病方十四 大青龙汤

衡阳唐亚军

                  撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
                 这是有必要，也是有意义的探索。
                 本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴，欢迎大家讨论。   

太阳病方十四   
        
                太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38一）
                伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）
                汤证：大青龙汤
                处方：桂枝   生姜    大枣   炙甘草   
                         麻黄   石膏    杏仁
      
                方论：
                  这二个条文，原文38条中说的是“太阳中风”却说“脉浮紧”。39条说“伤寒”，而“脉浮缓”。
                  二个条文关于脉证的描述完全不一样，但都是大青龙汤的证候。
                  38条是寒实，不是“太阳中风”，而是“太阳伤寒”。“不汗出而烦躁者”，这是伤寒表实寒胜兼内热烦躁，是憋得不行，烦躁不安。但并不见口渴引饮等阳明里证，故属邪在于表的太阳证，兼有阳郁化热。
                  临床上多见于体质强壮，正气抗邪有力而邪气又盛的患者。身体阳气足，内部代谢产生的热被肌表束缚，阳气郁于内而不能外泄，这是造成烦躁的原因。
                  39条， 脉由浮紧变为浮缓，证由身痛变为“身不疼、但重”。体表水液代谢缓慢、粘滞不化，还没影响到气血正常运行。身体感觉沉重，但“乍有轻时”，忽轻忽重，说明在太阳外邪有入里之势，进退于表里之间。
                 “身不痛”，不是“无痛”，诸痛是有的，但缓和一些。肌肉、四肢、关节都会感到沉重。这些是水郁在表的证。
                大青龙汤没有在里的积水，所以没有“心下满微痛”、“心下有水气”。如果有，也要相应增加去寒饮的药。
                寒邪和水滞造成肌表密不透气，肌肤水液不能正常循环代谢，怎么办？
                大青龙汤有麻黄，驱邪往外走。
               石膏辛寒，可配麻黄解肌以开阳郁，又可清热以除烦躁。甘草、大枣和中以滋汗源。
               石膏用量是比较大的，主要作用是降温。因为有杏仁，所以大青龙汤可以有咳喘证。杏仁可以解决体液高温后“煎熬”形成的“痰”，祛痰同时有止咳的作用。
               倍用麻黄是因为石膏的量比较大，佐桂枝、生姜，辛温发汗，散寒以启表闭。
               区别于麻黄汤，这个寒郁证和热象更为明显，已经有“烦躁”了。且还有水湿在表不化的问题。
               “无少阴者”。这是区别少阴发热。
              少阴阳衰遇表邪，也会出现身重、烦躁等表症。但少阴的脉微细，有四肢厥逆、精神不振等真阳衰微之象。
              少阴病表邪和水气身重，是用麻黄附子甘草汤来治疗，还得小量用，担心药物会耗散阳气。
              大青龙和小青龙都能化水积，但对象不同。
              简单来说，大小青龙都有肺的表证，都会有咳嗽，都存在有水饮的影响。大青龙化表水，小青龙化的是里水里痰，这个痰饮，可以是积在肺里或是其他部位。
              大青龙汤仅是解表解热的重剂，而且是一个发表水的重剂，发肌表水气的力量最大，比《金匮要约》越婢汤力量大。
             越婢汤里没有桂枝，大青龙里有桂枝。在外感和发热上，大家可以有个比较。
再个越婢汤没有杏仁，外邪对肺的影响小，没有出现肺的喘咳。
             也可以与桂枝二越婢一汤做个比较。想想为什么去芍药？加杏仁？
             知道大青龙的组方原则后，我们知道，大青龙如果有其他症状，也是可以增加或减少相应的药物的。

             最近，有朋友反映这样编写很好，学伤寒论方剂有感觉了，读经方大师的医案也好理解了。很是欣慰。
             方论，纯粹是个人的理解，如有错，错在我。欢迎不同意见，更欢迎大刀来砍。
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