太阳病方十三 桂枝二越婢一汤

衡阳唐亚军

                   撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
                    这是有必要，也是有意义的探索。
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太阳病方十三

              太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27）
              汤证：桂枝二越婢一汤
              处方：桂枝     芍药   炙甘草  大枣  生姜   
                       麻黄     石膏
               
             方论：
                 按阳病从表至里，其表象终以热盛而阴损为止，至极为阴象，终为阳虚。前面说了很多方。其中麻黄汤是太阳病表，桂枝汤及后，都可以大致列为半表半里，特别是感寒后体液问题，需要解表里双解，又要解表又要解水的。
                太阳病的里，是表病热盛。
                 桂枝二越婢一汤。
                “热多寒少，脉微弱”，说明表郁生热，寒邪已有化热趋势，但程度轻，不到但热不寒的热证。
                脉微弱是与脉浮紧相比较而言的，也就是脉的浮紧之势已略有减轻，已有阴液的损失。
               “此无阳也，不可发汗”。“无阳”是指脉不象麻黄汤，桂枝汤那样浮的样子。
               前面说了“脉微弱者”。脉微弱是有亡失津液，这个说的是不能用麻黄汤发大汗。只能是稍稍地清肃其表里而已，所以用桂枝二越婢一汤。
               什么是“越婢”？
               “越”字，是发越之意，婢同卑，指地位低下，力量弱小。意思是小小的发汗去热。
               《金匮要略》中，越婢汤能治脉浮，出汗，身上已经有热，但没大热，有化热趋势，但程度轻，全身水肿的风水。《外台秘要》把越婢汤称为起脾汤，认为这个方子有发越脾气，通行津液的作用。
                桂枝二越婢一汤是桂枝汤与越婢汤的合方，是辛以透表、凉以解热，也即辛凉解表之法。
                用桂枝汤加麻黄解表开郁，加石膏清阳郁之热。因为它的用量较轻，发汗解热之力较弱，所以仍属小汗方的范畴。
                这个方，麻黄用量只有“十八株”。
                不如其他发汗剂作用大。
                 石膏也不多。石膏主要成分是硫酸钙，能增加血清内钙离子浓度, 可抑制神经应激能力。生石膏的降温效果与西药安替比林相似, 以服药后半小时体温下降为显著, 在1～1.5小时作用最强。
                桂枝汤加麻黄，可以出点汗，但又配伍石膏，出汗也不大。这样做的目的是清热，同时为了“稍稍解外”，驱邪往外走。用量都不大，主要是因为这个病的基础是“脉微弱者”，要顾护其阳气。
                桂枝二越婢一汤证是人的体质虚，但仍表有化热象。
               
                太阳病中，仲景所用药物不到20种。
                也就这20个药，仲景针对疾病的不同阶段和主要问题，在药物剂量、配伍上细致考虑、权衡拿捏，相互配合使用。
                简简单单的几味药就能运用如神。
                所成之方，简单、干净、利落。
                大道至简！
                学《伤寒论》，学经方。不如学张仲景思想。