小柴胡汤加减治疗慢性盆腔炎急性发作92例

天之君子

慢性盆腔炎急性发作临床多可见热入血室证。笔者2003~2005年应用小柴胡汤加减治疗慢性盆腔炎急性发作患者，取得较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料 　慢性盆腔炎急性发作患者92例均为门诊病例，年龄21~49岁，病程7d至6个月。临床表现为下腹胀痛或剧痛，腰骶及肛门坠痛，恶寒发热，带下量多色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。子宫或附件压痛(+) ，或附件伴有包块。

1.2  治疗方法　予小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩12g，金银花、蒲公英各15g，丹皮、赤芍、白芍各15g，延胡索18g，黄柏10g，薏苡仁20g，甘草10g。每日1剂，水煎分3次温服。

2 疗效观察

2.1  疗效评定 治愈：治疗1周症状体征消失，盆腔包块消失，12个月未复发。显效：治疗1周症状消失，盆腔包块缩小1/2以上，无触痛，6个月未复发。有效：治疗1周症状显著改善，盆腔包块缩小1/3以上，触痛消失，3个月内未复发。无效：治疗1周症状体征无变化或加重，妇检无好转。


2.2 治疗结果 本组92例，治愈53例，显效29例，有效3例，无效4 例，总有效率92.39%。

3 典型病例

　　王某，女性，29岁，2005年6月19日就诊。患者于6月9日月经来潮，6月15日经血未净合房，于17日上午自感下腹胀痛日增，带下量多，色黄绿如脓，有秽臭气，发热，口苦咽干，胃纳欠
佳，舌质红，苔黄厚，脉滑数。检查：全下腹胀痛拒按，腹股沟可触及索条状肿块，压痛明显。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈充血，Ⅱ度糜烂，触痛，子宫增大，双侧附件增厚。血常规示白细胞总数15*109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。西医诊断为急性盆腔炎；中医诊断为腹痛，热入血室。方用小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩12g，金银花、蒲公英各15g，丹皮、赤芍、白芍各15g，延胡索18g，黄柏10g，薏苡仁20g，甘草10g。煎服3剂后，体温渐退，仅轻度腹痛。继宗上方，4剂后病愈，复查血常规正常。

4 讨论
　　“热入血室”证名首见于张仲景的《伤寒论》，历代医家论述颇多，众说纷纭。笔者认为，“热入血室”为妇人所独有，其病位在胞宫，血室空虚，邪热乘虚而入为其主要发病原因，二者缺一不可。其证候性质大多属实热证。“热入血室”常发于经期，以发热恶寒或寒热如疟或高热，或兼有谵语如见鬼状、胸胁下满如结胸状等为主症，与现代医学所谓的“急性盆腔炎”、“子宫炎症”等甚为相似。以现代医学观点，妇女月经期、分娩前后，生殖器官防卸机能遭到破坏，抵抗能力降低，细菌迅速侵入子宫肌层或生殖系统组织引起炎症，虽局部反应不一定很明显，但全身症状严重，常发热恶寒，或突然发热寒颤，中毒症状严重者则可见高热、谵语等。从其发病过程中的某些阶段来看，以急性期的临床表现与《伤寒论》中“热入血室”的病理机制相似，当正邪相争之时，可用透邪达表、从外而解之法，使邪从外解，临床用之，疗效确实。热入血室患者多为小柴胡汤证，在临床上应以辨证为前提，灵活应用。方中柴胡、黄芩为君药，柴胡舒解肝气，提举陷入血室之外邪，使之透表外出；黄芩苦寒泄热，使半里之热邪得以内彻；金银花、蒲公英均为清热解毒之品，有较好的抗炎作用；加丹皮、赤芍清热凉血祛瘀；延胡索行气止痛；薏苡仁、黄柏清热利湿解毒；白芍、甘草缓急止痛。临床随证灵活加减，因而取效满意。

BYBZ123

能在多写几个案例吗

zhang756551779

大柴胡汤加减可否