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大青龙汤合五苓散治疗慢性痛风急性发作迁延不愈(溢饮)

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发表于 2022-11-14 21:50:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-15 20:18 编辑

2022-11-9初诊
Y先生,63岁,主诉:有痛风病史10多年,四肢间断肿胀、疼痛1个月。10多年前,因痛风致多个关节疼痛,经多方治疗,一直效果不好。近一个月,出现多个关节肿痛,特别是双手、双脚自觉肿胀、双手抓握时疼痛,走路时双足胀痛,烦躁、怕热、口苦,汗少。经吃药、打吊针、贴膏药,持续了近一个月,因长期吃降尿酸药,到哪家医院检查,都说尿酸也不是很高,有时还是正常,但就是治不好,特别是手脚胀的心烦,口又苦,说不出的难受,这次来治疗要求中药治疗,不接受西医治疗。
刻诊:肥胖,面部浮肿貌,唇暗,腹肌紧,无压痛,双手多个指关节、掌指关节肿胀,抓握时手指胀紧、不适,左手食指末节指关节已经变形,双手不能完全握紧拳头,只能握“空拳”,双踝关节肿胀、足背部肿胀,左足背肿胀明显,行走时胀痛。各个关节无发热、发红,全身皮肤干粗。舌红胖,苔滑腻,脉弦滑。血常规:白细胞8.72,红细胞3.94,血红蛋白132,血小板165,中性粒细胞比率69.9↑,淋巴细胞比率16.15↓尿酸429↑,甘油三酯1.17,总胆固醇3.08,高密度脂蛋白胆固醇1.12,低密度脂蛋白胆固醇1.89C反应蛋白(CRP78.0↑,血沉(ESR86↑。

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中医诊断:痹症,风湿热痹
西医诊断:慢性痛风性关节炎急性发作
处理:①健步消肿止痛油外用
②大青龙汤合五苓散+龙骨牡蛎
麻黄10g  桂枝10g  苦杏仁15g  甘草片6g  生石膏30g先煎  干姜10g  大枣20g  白术30g  苍术25g  茯苓15g  猪苓15g  
泽泻30g   龙骨15g  牡蛎15g  
×7
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml ,分早晚两次,饭后服用。

2022-11-14复诊
双手、双足胀感基本消退,目前留右手背、右踝稍有胀感,无发热、疼痛感觉,双手虽说不能完全握成“实心拳”,但已经伸握自如,没有了以前的胀紧感,双足行走自如,行走不再胀痛。感觉很踏实,能自然入眠,心烦感消失,仍感口苦,大便畅,稍硬。小便无异常,因疫情原因出入居住所不方便,本来还有一剂中药,但今天想趁我出门诊,来再抓一周药巩固疗效。
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处理:守原方×7剂。



按: 大青龙汤治“脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者”(38),其禁忌症为“脉微弱,汗出恶风者”“服之则厥逆,筋惕肉瞤”(38)。此文提示服用大剂量大青龙汤,会发汗厉害,若脉微弱者、汗出恶风者应视为禁忌,而无汗、脉搏有力,提示人体津液充足,当为必见证。脉浮紧,应理解为脉象有力、体内汗源充足,当然若脉滑、弦滑、脉沉紧等均可视为可见证。黄煌教授认为仲景方根:①麻黄杏仁甘草:主治咳喘而满、湿家身痛、发黄。如麻黄汤的“无汗而喘”(35);方根②麻黄石膏甘草:主治汗出烦躁而喘,或汗出一身尽肿,或发热无汗而烦躁者。如麻杏石甘汤的“汗出而喘”(63);大青龙汤的:“脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛不汗出而烦躁者”(38),小青龙汤加石膏的“肺胀咳逆上气,烦躁而喘,脉浮者”(七);越婢汤的:“恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热”(十四)。黄而且肿是张仲景使用麻黄的主要客观指征:临床所见程度不一样,有一身悉肿、有早晨眼睑肿,或者下午下肢肿、也有无明显肿,但是面色黄暗,像是水肿貌。大青龙汤证的肿应肿而无汗,且“烦躁者”,当为四肢漫肿,若“独脚肿”或者单一肢体肿,则不能视为大青龙汤证。
本案:面部浮肿貌、四肢除自觉胀感外,确实可见多个关节肿胀、活动受限,况皮肤干,特别是双小腿可见皮肤干燥的暗斑,患者四肢肿胀而烦躁、口苦,当视为“溢饮”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治 》:“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛,谓之溢饮。”“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”该案当属于大青龙汤证。




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 楼主| 发表于 2022-12-3 06:51:30 | 显示全部楼层
2022-12-02复诊
因疫情原因,吃完药又耽搁了12天才来复诊,述:双足、双手肿痛完全消退,活动自如,偶然手足有一点牵扯的感觉,其他无异常,口干口苦消失,饮食大小便睡眠均正常。因其工作是海员,后天就要出发,想要带点药在海上,以防发生痛风用。
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 楼主| 发表于 2022-12-4 06:45:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-12-4 06:49 编辑

2022-12-02复诊
因疫情原因,吃完药又耽搁了12天才来复诊,述:双足、双手肿痛完全消退,活动自如,偶然手足有一点牵扯的感觉,其他无异常,口干口苦消失,饮食大小便睡眠均正常。因其工作是海员,后天就要出发,想要带点药在海上,以防发生痛风用。
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