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葛根芩连汤治疗“葛根芩连汤人”痛风急性发作

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发表于 2022-11-22 10:23:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-22 10:35 编辑

2022-11-16初诊
Q--54岁,172cm/73kg。主诉:左髋痛并向大腿内侧放射10天,右髋痛并向大腿内侧放射2天。既往有高尿酸病史、脂肪肝多年。10天前,与朋友饮酒后晚上出现左髋部疼痛,但能行走,未做治疗,2天前出现右髋也疼痛,疼痛也向大腿内侧放射,呈酸痛,贴膏药后效果不好(患者不喜欢吃西药)。平时经常失眠,每晚睡2~3钟,口苦口干,饮食及大小便无明显异常。刻诊:血压正常,身材结实,健硕,面红唇暗,腹部稍膨隆,腹肌紧,无压痛,双髋关节疼痛,外展、外旋疼痛明显,外展时疼痛明显向双侧大腿内侧放射,负重行走轻微疼痛,下蹲及上下楼疼痛加重。舌红暗、苔薄、脉弦。骨盆X片:双侧髋关节骨质结构正常;血常规:白细胞7.43,红细胞5.03,血红蛋白156,中性粒细胞比率49.50,淋巴细胞比率40.80,血小板224,尿素5.0,肌酐56.00,尿酸454↑,C-反应蛋白2.0,类风湿因子9.7,抗链球菌溶血素(ASO64,抗环瓜氨酸肽抗体(CCP9
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(坐位时腹部体征)
中医诊断:痹症,风湿热痹证
西医诊断:慢性痛风性关节炎,急性发作
处理:
①葛根芩连汤+牛膝苍术龙骨牡蛎  
葛根40g  黄芩10g  黄连15g  炙甘草10g  肉桂5g  大黄10g  牛膝30g  苍术15g  
龙骨15g  牡蛎15g
×5
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。
备注:葛根芩连汤用的是黄煌教授治疗糖尿病时的增量方,加肉桂、大黄)
②本院自制膏药(凉性经筋通贴搞)外用

2022-11-21  电话复诊
患者诉:间断服的中药,吃药后效果很好,第二剂双侧髋部疼痛就好了一半,第三剂髋部疼痛完全消失,双侧大腿内侧放射性酸痛也没有了,今天是第四剂,正在煲,口苦没有了,睡眠好了很多,可睡5个钟左右,另外问一下,双腿也不痛了,还有一剂中药,不吃行不行?这一段疫情严重,暂不去复诊,等疫情稳定了再去调理身体。我说:最后一剂药还是吃了吧,巩固疗效。另外要戒酒、少吃高嘌呤食物,避免过度劳累。患者很高兴:谢谢了!



按:
看到患者走入诊室,映入眼帘的是一个身材壮实,面红结实的“关公”体型,如果从方证体质来看,很像黄煌教授总结的仲景的“葛根芩连汤人”:体格壮实、葛根背、红脸膛,或稍油腻,怕热不怕冷,口干口苦,失眠、腹泻或大便粘腻不爽等等。这些症状提示为“内热”的人,常常饭局多,常饮酒,工作压力大,多伴有四高证:高血压、高血糖、高血脂、高尿酸。询问病史,确实有高尿酸、失眠等症。中医辨证为肝胆有湿热,湿热上走为肝火上炎,头晕头痛失眠目赤,口干口苦;湿热下注则阴肿、阴痒,白带黄臭、筋痿、关节湿热痹阻等。根据体质来看,患者发病倾向,当为肝胆湿热下注的体现,临证检查为双侧髋关节炎病变,结合高尿酸及湿热体质,故诊断为痛风病,湿热下注所致的髋关节炎。
由于体质易发倾向所致的疾病,在治疗疾病的同时调理体质,类似“釜底抽薪”,疗效会更好,故选用黄煌教授增量的“葛根芩连汤方”:葛根芩连汤+肉桂大黄。本案同时又加了牛膝、苍术龙骨牡蛎。黄芩、黄连、大黄,清热泻火、苦寒燥湿;黄连肉桂交通心肾,疗饥助眠;葛根解肌舒筋止痛;苍术燥湿通痹,牛膝引药下行,祛湿强筋健骨。龙骨牡蛎平肝潜阳,安神助眠止痛。





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