葛根芩连汤治疗“葛根芩连汤人”痛风急性发作

可口可乐

2022-11-16初诊

Q-男-54岁，172cm/73kg。主诉：左髋痛并向大腿内侧放射10天，右髋痛并向大腿内侧放射2天。既往有高尿酸病史、脂肪肝多年。10天前，与朋友饮酒后晚上出现左髋部疼痛，但能行走，未做治疗，2天前出现右髋也疼痛，疼痛也向大腿内侧放射，呈酸痛，贴膏药后效果不好（患者不喜欢吃西药）。平时经常失眠，每晚睡2~3钟，口苦口干，饮食及大小便无明显异常。刻诊：血压正常，身材结实，健硕，面红唇暗，腹部稍膨隆，腹肌紧，无压痛，双髋关节疼痛，外展、外旋疼痛明显，外展时疼痛明显向双侧大腿内侧放射，负重行走轻微疼痛，下蹲及上下楼疼痛加重。舌红暗、苔薄、脉弦。骨盆X片：双侧髋关节骨质结构正常；血常规：白细胞7.43，红细胞5.03，血红蛋白156，中性粒细胞比率49.50，淋巴细胞比率40.80，血小板224，尿素5.0，肌酐56.00，尿酸454↑，C-反应蛋白2.0，类风湿因子9.7，抗链球菌溶血素（ASO）64,抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）9。

（坐位时腹部体征）

中医诊断：痹症，风湿热痹证

西医诊断：慢性痛风性关节炎，急性发作

处理：

①葛根芩连汤+牛膝苍术龙骨牡蛎  

葛根40g  黄芩10g  黄连15g  炙甘草10g  肉桂5g  大黄10g  牛膝30g  苍术15g  

龙骨15g  牡蛎15g

×5剂

用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。

备注：葛根芩连汤用的是黄煌教授治疗糖尿病时的增量方，加肉桂、大黄）

②本院自制膏药（凉性经筋通贴搞）外用

2022-11-21  电话复诊

患者诉：间断服的中药，吃药后效果很好，第二剂双侧髋部疼痛就好了一半，第三剂髋部疼痛完全消失，双侧大腿内侧放射性酸痛也没有了，今天是第四剂，正在煲，口苦没有了，睡眠好了很多，可睡5个钟左右，另外问一下，双腿也不痛了，还有一剂中药，不吃行不行？这一段疫情严重，暂不去复诊，等疫情稳定了再去调理身体。我说：最后一剂药还是吃了吧，巩固疗效。另外要戒酒、少吃高嘌呤食物，避免过度劳累。患者很高兴：谢谢了！

按：

看到患者走入诊室，映入眼帘的是一个身材壮实，面红结实的“关公”体型，如果从方证体质来看，很像黄煌教授总结的仲景的“葛根芩连汤人”：体格壮实、葛根背、红脸膛，或稍油腻，怕热不怕冷，口干口苦，失眠、腹泻或大便粘腻不爽等等。这些症状提示为“内热”的人，常常饭局多，常饮酒，工作压力大，多伴有四高证：高血压、高血糖、高血脂、高尿酸。询问病史，确实有高尿酸、失眠等症。中医辨证为肝胆有湿热，湿热上走为肝火上炎，头晕头痛失眠目赤，口干口苦；湿热下注则阴肿、阴痒，白带黄臭、筋痿、关节湿热痹阻等。根据体质来看，患者发病倾向，当为肝胆湿热下注的体现，临证检查为双侧髋关节炎病变，结合高尿酸及湿热体质，故诊断为痛风病，湿热下注所致的髋关节炎。

由于体质易发倾向所致的疾病，在治疗疾病的同时调理体质，类似“釜底抽薪”，疗效会更好，故选用黄煌教授增量的“葛根芩连汤方”：葛根芩连汤+肉桂大黄。本案同时又加了牛膝、苍术龙骨牡蛎。黄芩、黄连、大黄，清热泻火、苦寒燥湿；黄连肉桂交通心肾，疗饥助眠；葛根解肌舒筋止痛；苍术燥湿通痹，牛膝引药下行，祛湿强筋健骨。龙骨牡蛎平肝潜阳，安神助眠止痛。