胡仲翊 小柴胡汤及其类方治疗妇科病经验

天之君子

2007年10月1日 《浙江中医杂志》
胡仲翊先生(1896—1966)，出身于书香门第，早年投学于恽铁樵先生创办的中医函授学校，专心研究歧黄之术以救人济世，以“业医原为救人济世”为座右铭。对各家学说，取其精华，兼收并蓄，并能加减变化，临床40余年，经验颇丰，尤其擅用经方。现就其运用小柴胡汤及其类方治疗妇科病的验案，选介如下。

    1 经行感冒案

    申屠某，25岁。1961年3月25日诊。半年前时值经期，不慎冒雨而感冒，经治好转，但嗣后每当月经来潮，必伴恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽少痰，头痛心烦，口燥咽干，饮食减少，经行不畅，有时乳胀，虽服多种治感冒药，也未能有效，必随经净后，自行逐步缓解。刻下已行经3天，诸症显现，脉弦缓滑，舌苔薄白。证属行经感冒，太少二阳合病之候。治宜和解少阳，疏风解表。柴胡桂枝汤加减：柴胡、黄芩、半夏、桂枝、川芎各6g，当归、白芍、僵蚕、蝉衣各10g，甘草3g，生姜5片，大枣4枚。3剂。药尽经净，诸症亦愈。嘱下次行经第一天，即服本方3剂。连续治疗两个月经周期而愈。

    按：恶寒，发热，鼻塞流涕，头痛，脉缓，为太阳中风证；心烦，咽干，饮食减少，乳房胀痛，脉弦，为少阳病。所以用桂枝汤调和营卫，配僵蚕、蝉衣以加强疏风解表之力；用小柴胡汤和解少阳。因行经不畅，故加佛手散以活血化瘀调经。案中药物剂量，按一钱为3g折算，但为减少小数点的出现，钱半折为5g，3钱折为10g，以下同。

    2 经行发热案

    裘某某，28岁。1960年6月11日诊。3个月来，每值行经期，先恶寒，后发热，始于中午，下午逐渐增高，最高可达40 ℃，午夜后又逐渐下降，至天明则为低热，伴行经不畅，小腹发胀，喜呕心烦，口苦咽干，欲饮喜凉，倦怠纳呆，便干尿黄，舌红、苔薄腻黄，脉滑数带弦。证属少阳之气不和，邪气乘经行之时血室空虚而入。治宜和解少阳，使邪热循经而散。拟小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏各10g，丹参、当归、青蒿各15g，熟大黄、炙甘草各5g，生姜5片，大枣4枚。3剂。药后汗出热退，月经通畅，诸症好转。嘱于下月行经前2天，服此方5剂，后未再发。

    按：少阳为三阳之枢，外邪一旦侵犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与太阳争而为寒，内与阳明争而为热，故呈往来寒热，发热起伏等症。所以用小柴胡汤和解少阳，因体不虚而行经不畅，大便偏干，用丹参易人参，加当归、熟大黄。再加青蒿以助柴胡清热透邪。

    3 经行泄泻案

    邱某某，35岁。1956年5月9日诊。每值经行，大便泄泻，少则2～3次，多则4～5次，嗳气肠鸣，腹胀隐痛，痛剧则欲临圊，小便短少，这次行经已2天，色黯不畅，夹有瘀块，胁下满，乳房胀，身微热，口苦咽干，舌苔薄白，脉缓弦滑。证属少阳之气不和，肝实脾虚。治宜和解少阳，泻肝扶脾。拟小柴胡汤合痛泻要方加减：柴胡、黄芩、当归、川芎各10g，党参、山药、白术、白芍各15g，防风、陈皮、甘草各5g，益母草30g。3剂。药后经行畅，胀满减，大便尚溏，去当归，又3剂。经净泻愈。后以此方略为加减，每于行经第1天即服，连服3个周期月经而愈。

    按：经行泄泻，虚者为多。但临床所见，由于少阳之气不和，肝木犯脾者复亦不少。方中柴、芩和解少阳，宣畅气机；参、术、草、山药益气健脾止泻；归、芍、芎养血疏肝，化瘀调冲；防风散肝舒脾，陈皮理气醒脾，益母草活血化瘀利水。

    4 经行情志异常案

    王某某，39岁。1956年4月20日诊。平素善愁易怒，郁郁寡欢，每于经行之时，乱梦纷纷，常从恶梦中惊醒，神志恍惚，胸胁胀满，心悸不宁，大便秘结，小便短少，行经不畅，夹瘀色黯，舌苔薄，脉弦数。证属肝气郁结，血虚不养肝，以致魂不守舍。治宜疏肝解郁，和解泻热，重镇安神，养血调经。柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、黄芩、半夏、党参各10g，丹参、龙骨、牡蛎、茯苓、大枣、淮小麦各15g，甘草、制大黄各6g。5剂。药后诸症好转，后以此方加减，调治半年而愈。

    按：肝藏魂，性喜条达而恶抑郁，若情志内伤，以致郁而不达，经行之时，血注冲任，阴血相对不足，血不养肝，致魂不守舍而发经行情志异常。方中小柴胡汤疏肝解郁，和解泻热；加龙、蛎重以镇怯，安神而止烦惊；大黄泻热和胃，化瘀通便；茯苓宁心利小便，得半夏化痰定惊；丹参活血化瘀，养血安神；甘麦大枣汤甘缓滋补，柔肝缓急，养心安神。

    5 产后发热案

    沈某某，26岁。1962年7月2日诊。4天前，足月自娩一男孩，为第一胎，一般情况尚可。昨日午夜突然发热，病家自测体温39.4℃，故今晨一早即来就诊。诊见胁痛胸闷，连及肩背，酸胀难忍，口苦泛恶，恶露未净，腹不胀痛，乳汁畅通，舌红、苔薄腻，脉弦数。细询之，原有胆石症，产后多食厚味、鸡蛋，以致旧疾复发，复因产后血室空虚，邪乘虚而入，居于肝胆之经，少阳之气不和。治宜和解少阳，利胆清热。小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏、青蒿、当归各10g，丹参、白芍、红藤各15g，蔻仁、甘草各3g。3剂。服药1剂，得微汗而热减痛缓，尽剂而愈。

    按：胆囊之疾，原要忌食高脂肪、高蛋白，但一般产后，为了增加乳汁，难免比平时多吃，故容易引起旧疾复发。又因产后血室空虚，邪气容易乘虚而入，盘居于肝胆之经，以致少阳之气不和。方用柴、芩、夏、蒿和解少阳，利胆清热；丹、归、芍、甘、红藤养血活血止痛；豆蔻仁行气和胃止呕，又可消蛋白之积。

    6 热入血室案

    何某某，25岁。1958年11月21日诊。患感冒咳嗽已数日，开始恶寒发热，时值月经来潮而忽然中止，继则往来寒热，入暮发热尤甚，胸胁胀痛，口苦咽干，烦躁不安，至天明汗出热退，午后又复恶寒，发热，如此已3日矣。病势愈来愈急，时而言语不休，时而不认亲疏，胸闷胁痛，连及小腹，按之急结，以手护腹，4日未更衣，舌质暗红、苔薄黄，脉沉弦实。此即《伤寒论》之“热入血室”。遵仲景法，仿陶华意，循钱璜药。予小柴胡汤合桃仁承气汤加减：柴胡、黄芩、半夏、桃仁、大黄各10g，丹参30g，当归、川牛膝各15g，桂枝、甘草各5g。3剂。服后，大便泻下畅通，顿时痛定神清，是夜未发热，睡眠安静。继以柴芩四物加党参、丹参，养血化瘀和解以善后。

碧血剑

太好了，我要收藏。

毛铭瑞

碧血剑:太好了，我要收藏。 (2012-05-13 22:16) 

好案学习了