四逆散

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四逆散
原文<伤寒论318条>
少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。方十七。
甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；
悸者，加桂枝五分；
小便不利者，加茯苓五分；
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

临床应用：本方原治阳郁厥逆证，但后世多用作疏肝理脾之基础方，现代临床常被用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾不调或胆胃不和者。
临证用方经验：
　　1.围绕原方证的病机增减：①调整药量：原方四味药量均等，但仍可根据具体证情中肝郁、血虚、脾滞及脾弱的偏颇，分别增调柴胡、白芍、枳壳及甘草的用量。②增减药味：阳郁重见发热四逆者，增柴胡用量，或加薄荷、桔梗以舒郁退热；肝郁甚见胸胁胀痛，加香附、川芎、青皮行气解郁止痛；气郁化热，见心胸烦热，加栀子、连翘、黄芩清泄郁热；脾滞重见脘腹胀满，便滞不爽，加陈皮、制薤白、郁李仁；脾虚湿阻见泻泄或小便不利，加白术、茯苓、泽泻健脾利湿。
　　2.病证结合用方：①肝胆系统疾病：胆囊炎属肝胆气滞，湿热郁阻见右上腹胀痛牵连肩背，寒热往来，舌苔黄腻，加川楝子、元胡、八月扎；伴见黄疸，加茵陈、虎状、栀子；伴结石，重用枳实，加金钱草、鸡内金、大黄；胆道蛔虫，加制乌梅、苦楝皮、川椒；慢性肝炎属肝脾不调见胁下隐痛，食少神疲，加当归、炒莪术、白术、茯苓。②脾胃系统疾病：慢性胃炎及胃溃疡属肝脾不调见脘腹痞胀，嗳气食少，情绪不稳，加白术、大麦芽、合欢皮；脾胃偏寒，可加干姜、炒乌药、煨木香；胃中郁热可加蒲公英、连翘、竹茹；久病程日久见疼痛较甚，舌暗或有瘀点，可加丹参、炒灵脂、蒲黄。③生殖系统疾病：女性子宫内膜炎、输卵管炎属肝脾湿热见小腹或少腹痛胀，伴黄带腥臭，加苍术、炒黄柏、龙胆草、蜀羊泉；慢性盆腔炎属湿瘀互结见局部硬结痞块，加制附子、败酱草、苡仁；急性乳腺炎属肝胃郁热见局部红肿痛热胀，加蒲公英、紫花地丁、青皮、桔梗；乳房小叶增生属肝郁痰滞，加夏枯草、清半夏、生牡蛎、橘核；痛经属肝郁血滞见经前少腹胀痛，经行不畅，加川芎、香附、郁金。男子阳痿不举属肝郁经滞，伴见心情抑郁，精神紧张，加茯神、制香附、合欢皮；早泄加潼蒺藜、芡实、五味子。④神经精神系统：心脏神经官能症属肝郁血滞见胸闷胁痛、心中烦悸、焦虑神情，加川芎、郁金、丹参、制乳香；早搏重用甘草，加元胡、桂枝、当归。小儿多动证属肝脾不调见肢体动扰不宁、挤眉弄眼，常伴腹痛食少，与桂枝汤合用，或加夜交藤、淮小麦、百合。癔球（梅核气）属肝郁痰滞，见情绪抑郁，喉梗胸闷，苔腻脉滑，可加旋覆花、赭石、姜半夏、合欢皮，或与半夏厚朴汤合用。
　　使用注意：临床应用主以胸胁、脘腹或少腹的胀或痛，脉弦为依据。阳虚寒湿、阴虚肝郁之胀痛者，本方均不宜。
古今临床；
    四逆散具有疏肝和胃，透达郁阳之功，为临床治疗肝气郁滞，调和肝脾（胃）的祖方。因其透达郁阳，故可用于治疗阳郁厥逆证；因其调和肝脾（胃），而治多种或然证，故可用治消化系统的多种病证。如肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫症、胆石症、食道痉挛、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、痢疾、阑尾炎等。用中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎15例，中药以本方加减获得满意的疗效。治疗浅表性胃炎125例，基本方为：柴胡、生白芍、炒枳实各10g，炙甘草5g。并随证加减，服药7-15剂后，显效45例，好转68例，无效2例，有效率90%。加味治疗胆汁返流性胃炎54例，经治6-8周后，显效33例，好转16例，无效5例，总有效率90.7%。因其疏肝解郁，可治疗肝郁气滞所致的肋间神经痛、性功能障碍、淋巴结核、慢性化脓性中耳炎、肋软骨炎及诸多妇科疾病，如加味治疗输卵管阻塞115例，取得较好疗效。用本方加橘叶、橘核各15g为基本方，治疗经前乳房胀痛150例，结果痊愈120例，好转22例，无效8例。此外有报道用本方治疗急性乳腺炎、慢性附件炎、月经不调等疾病。。由于肝气条达，则有利于血脉之畅通，故有用本方治疗气滞血瘀之心血管疾病，如冠心病早搏、功能性低血压等。将本方制成冲剂，每天50g，分3次服，对31例冠心病早搏的研究表明，四逆散对纠正冠心病早搏有良好作用。经治疗7-14天，有效28例，无效3例，总有效率90%。用本方加减（柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，黄芪10g，川芎6g）水煎服，日一剂，分二次服，10日为一疗程，治疗功能性低血压70例，取得满意效果。
实验研究；
    四逆散各组成药物的实验研究表明，方中柴胡的粗制皂甙和芍药配糖体合用时，能降低柴胡粗制皂甙的毒性，缓和对胃肠的刺激，增强其镇痛作用，二者合用，既能加强镇咳效能和抑制消化性溃疡形成，又能降低毒性。而其复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用；对兔肠管有明显的抑制作用和抗痉挛作用；并能升高血压，使心肌收缩力加强，心博加快。

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药名	发热、炎症	咳嗽类	肝胆、胰脏	胃	肠道	免疫、淋巴类	血管、血液	子宫	其它类
柴胡	镇静、安定、镇痛、解热。抗炎、抗感冒病毒、	镇咳、结核杆菌有抑制作用	抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降转氨酶、抑制胰蛋白酶	抑制胃酸分泌、抗溃疡、	兴奋肠平滑肌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶	增加蛋白质生物合成、抗肿瘤、抗辐肘及增强免疫功能	降低血浆胆固醇作用、抗脂肪肝、
白芍	急性炎症水肿有明显抑制作用				促进腹腔巨噬细胞的吞噬功能	可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常、对棉球肉芽肿有抑制增生作用			解痉作用、镇痛效果
枳实	有抗溃疡作用		能使胆囊收缩、奥狄氏括约肌张力增加	有抗溃疡作用	缓解小肠痉挛、有抗溃疡作用、可使胃肠收缩节律增加、		有抑制血栓形成的作用、对心脏有强心作用、增加冠脉、脑、肾血流量，降低脑、肾血管阻力、有明显的升高血压作用	对子宫有抑制或是兴奋作用
甘草	有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用	明显的镇咳作用，祛痰作用也较显著，还有一定平喘作用。能保护发炎的咽喉和气管粘膜	促进胰液分泌	抗溃疡，抑制胃酸分泌，缓解胃平滑肌痉挛	缓解肠平滑肌痉挛		抗心率失常作用。降脂、保肝		对某些毒物有类似葡萄糖醛酸的解毒作用。抗利尿。有类似肾上腺皮质激素样作用。镇痛

苏烟suyan

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