经方的滋味

DaneilChen97

经方是什么滋味？在开始学用经方治病之前，我没有太多的体会，仅仅从黄煌老师及其他人的一些著作中有所了解。在《经方的魅力》以及黄煌老师的其他医话中，经常会提及经方的一个特点，即是口感好，味道好。例如，小建中汤，黄煌老师医案中将它称为“中药中的咖啡”，又时常有著作将之描述为“香甜”、“可口”；又半夏泻心汤，黄师曾描述它为“苦得可口”；像加了阿胶和三十枚大枣的炙甘草汤，可想而知则更是香甜，我想到的是“阿胶蜜枣”；另外的大建中汤、当归生姜羊肉汤、薯蓣丸则更是不在话下。

然而，让我感到困惑的是半夏泻心汤。我曾见一同道友人发朋友圈如下：“半夏泻心汤不要随便乱试，用了6g黄连，喝起来毁天灭地。”另外，我曾给我父亲开过半夏泻心汤，其中用黄连2g，改小制灸服，欲治疗hp感染。而一段时间后父亲给到我的反馈是，该方非常之苦，难以下咽，服用之后亦不舒适，我颇受打击，只好先嘱停服。至此，我对经方，特别是半夏泻心汤的口感的疑惑便愈深了。

直到近几个月，我才对这口感有了新的认识。先是我用麦门冬汤治一女士感冒后咳嗽，其反馈：“药汤非常美味，像喝甜品一般”、“甚至有点上瘾”，我才知道，麦门冬汤也是一张口感很好的经方；后我又自己尝试了小建中汤，发现现在麦芽糖真的不好买，后用一大勺麦芽糖冲服于桂枝加芍药汤的汤汁中，口感是甜而微辣的，非常有特点，但因我服用时并无小建中汤证，故而服用两剂后出现腹胀，我便停服；最近我用半夏泻心汤合小陷胸汤治一中年妇人慢性反流性胃炎，舌红苔黄腻，心下按之痛，我黄连用5g，本怕其少服中药，惧苦，谁知随访时竟说，“药不苦，甘甘辣辣的，喝完舒服”，至此我始信服，黄师及诸前辈诚不欺我，若半夏泻心汤用之对症，确是不苦而口感佳的良方！另外一个青年hp感染，时胃痛，反酸，腹胀，大便日2-3次，舌苔厚腻，未面诊，我处半夏泻心汤加厚朴，服一剂便有效，当夜睡时未再痛醒，问其药口感，言：“苦不甚，可接受”。

至此我不禁思考，像黄连、吴茱萸这些口感不好的中药，是否在对症用药时，不仅口感转佳，而且耐受程度亦提高？像仲景大论中黄连用量最大的方剂——黄连阿胶汤，黄连用量竟达四两，换算后接近60g，如此之用量，我很长一段时间无法理解，病人该如何下咽？后来了解到，北中医仝小林教授用黄连治疗糖尿病，经常起手就是30、60g，让人不禁叹其艺高人胆大。经过自己的试验后，终于有些领受，或许当病人出现黄连阿胶汤的证时，即心中烦，且舌红苔黄或舌绛如火，放胆用之，病人也会不觉甚苦吧。对了，我为父亲开半夏泻心汤时，他的舌是淡红稍暗，而苔薄白的。

最后提出问题两个：

1、“有病则病受，无病则人受”，在有病证存在时用黄连之类的苦药可不觉甚苦，那是否也与体质有关？是否有人生来便耐受苦味，而无需出现相应病症？

2、若方证相对，则吃黄连也不觉太苦，那么是否可以反向思维，认为吃了黄连的方剂觉得苦得无法接受的，便是用药不准呢?

请论坛诸前辈贤友不吝赐教。

海豹飞船

我的个人体会仅供参考。药毕竟是药，再好喝也有限。还有一些药，味道就是差，然而效果好。比如吴茱萸汤，喝过的都说苦，苦的难以接受，然而效如桴鼓，一般喝下，一两个小时解除症状。当然，不同体质的患者，对同样药物煎剂的口感和耐受很不一样，也是有参考意义的。只是远不如脉证得到的信息准确。

DaneilChen97

海豹飞船 发表于 2018-12-13 15:20
我的个人体会仅供参考。药毕竟是药，再好喝也有限。还有一些药，味道就是差，然而效果好。比如吴茱萸汤，喝 ...

感谢海豹飞船老师的指教，吴茱萸汤是我临床上还未用过的一个方子，但关于吴茱萸口感之差也有所耳闻。看来吴茱萸此药不似黄连，存在一种“黄连舌”，可以提示用药口感。
确实，用毒药治病是疾医之道，所谓纠偏祛病是也，药物口感只是作为一种参考。不过，对于挑剔的现代人，有时又不得不考虑口感的问题。正所谓医生为标，病人为本是也。

DaneilChen97

海豹飞船 发表于 2018-12-13 15:20
我的个人体会仅供参考。药毕竟是药，再好喝也有限。还有一些药，味道就是差，然而效果好。比如吴茱萸汤，喝 ...

另想请教前辈，吴茱萸汤治疗头痛呕吐属寒者，用药时间一般如何呢？只开一剂，还是开三剂？是否症状改善消失即可停药，亦无需守方续服呢？后学在此谢过！

罗罗育儿

同意楼上（二楼）。

甘草泻心汤常喝，苦中有甜，不错的味道。十二颗大枣并非白用。仲圣即使要用寒泻，也兼顾到了脾土（阳明证例外）。经方方子精简，药量不大，比时医动辄十七味/每味15-30克以上，味道上已经是天壤之别了。没有对比，就没有伤害。

中医应该是靠诊费来生存，不应该靠卖药来生存。这不利疗效，更重要的是浪费了药材资源，败坏了医疗风气。

海豹飞船

DaneilChen97 发表于 2018-12-13 16:07
另想请教前辈，吴茱萸汤治疗头痛呕吐属寒者，用药时间一般如何呢？只开一剂，还是开三剂？是否症状改善消 ...

请教不敢当。一般一服就见效，但我个人喜欢多开几剂。3-5剂。此病易复发。头痛，欲呕或呕吐，若有发冷或肢厥就更确定。患者或有一些胃寒的描述和诱因。其痛十分剧烈，患者难以忍受。

海豹飞船

当然我用的剂量并不大这是必须考虑的因素。我常用6-9g，然而仲圣用量十分惊人，尤其内有久寒的时候。

梦回杏林

　　动物的机体有“自救”的功能，人也是如此，渴而知饮，饥而知食，想吃的食物和喜欢的味道往往正是身体所需要的，比如女性怀孕之后喜食酸味食物以化生阴血来养胎气。

　　但也不尽然，人与动物的不同之处在于：人的饮食偏好不仅仅受本能的控制，还受到心理情绪、知识认识、生活习惯的支配。
　　比如现代营养学研究发现：

　　“一个人对盐量的要求（所谓盐食欲）与体内盐含量的关系并不一致，不在体内缺钠时主动要求吃含盐较多的膳食；可是喜欢吃含盐较多的膳食者却不一定缺盐，而是由于习惯的原因。然而动物的盐食欲却是体内缺钠的表现。盐食欲对调节动物体内盐平衡起重作用。人体钠平衡的调节主要依靠肾脏控制钠的排出量及激调节来实现。”

　　从小就吃香喝辣偏食挑食的人，和从小就吃惯了粗茶淡饭的人，对药味的耐受程度是不一样的。

梦回杏林

　　幽门螺旋桂菌最喜欢脾胃湿热的环境了。

DaneilChen97

海豹飞船 发表于 2018-12-13 17:15
请教不敢当。一般一服就见效，但我个人喜欢多开几剂。3-5剂。此病易复发。头痛，欲呕或呕吐，若有发冷或 ...

谢谢您宝贵经验的分享！在下学习了，今年暑假在家时，曾有一邻居时发头痛，我看准为吴茱萸汤证，只是其时并未发作，我开好方子，嘱其发作时服用，但至今服否也尚未知道。
仲圣用量确实惊人，吴茱萸汤用一升、当归四逆加吴茱萸生姜汤用二升，非常之大！

DaneilChen97

梦回杏林 发表于 2018-12-13 22:23
　　幽门螺旋桂菌最喜欢脾胃湿热的环境了。

是的，但比方说我父亲，他舌淡红，苔薄白，湿热似不明显。
但C14吹气试验阳性，我后来思忖，此种似应用理气健脾法，如香砂六君之类，不知杏林老师怎么看？

梦回杏林

DaneilChen97 发表于 2018-12-14 12:56
是的，但比方说我父亲，他舌淡红，苔薄白，湿热似不明显。
但C14吹气试验阳性，我后来思忖，此种似应用理 ...

　　幽门螺旋杆菌感染虽然以“脾胃湿热证”多见（据有关专家的经验占七成左右），但也有其他证型。
　　湿热是否明显也不完全看舌象，还要参考脉象及其他症状，比如脉是否滑数或者浮滑，小便是否色黄骚臭，大便是否黏腻灼热，排便是否有里急后重，是否有反酸烧心，食欲食量是否偏大，心下（胃）是否有痞满感，等。
　　如果确实属于脾胃虚弱证型，可以考虑［香砂六君子汤］等健脾益气燥湿化痰的方药。
　　个见仅供参考。