经方的脉

经方小童鞋

作者：杨大华

关于经方的脉，有一些想法。

不论是《伤寒论》，还是《金匮要略》，都非常重视脉。但在这两本书里，不是每个有方证的条文都出现脉的。这是事实，我们由此讨论下去。

为什么有些条文没有脉？

第一，有些方证在脉象上没有异常。我们知道，不是所有的疾病都出现脉象异常的。举个极端例子，某人患有灰指甲，脉象能有异常吗？既然脉象没有异常，就没有涉及的必要。

第二，有些方证脉象会有异常，但对于方证的确立没有多大价值。如三黄泻心汤证，病人出现大量吐血、呕血，脉象通常会增快以代偿。况且，即使是少量的出血，病人也会紧张恐惧，脉也会出现加快。但条文居然也没有提到脉。说明什么？脉，此刻并非识证要素。能够顺利解出的几何题，你还会画蛇添足加辅助线吗？

哪些情况下脉会发生变化？

我们仔细分析经方的条文，不难发现脉的出现是有一定集中度的。比如，发热时脉浮或数，剧烈呕吐下利时脉沉微，疼痛时脉弦紧，等等。大致是这些情况影响到心率、心脏输出量、血管舒缩性、血容量等。而那些对上述环节影响不大的情况，脉不会发生改变的。

方证的识别有的凭借特征证，有的凭借症候群，有的凭借腹证，有的凭借脉。恰如判断一棵树种，有时凭借花，有时凭借叶，有时凭借果实，有时凭借树上的鸟儿。阳春三月，粉红色的桃花足以判断是桃树，没有必要等到水蜜桃的出现。在经方的条文中，症候群、脉、腹证同时出现的情况寥若晨星。可知，凡证必见脉，不符合临床实际。

病史资料的获取并不难，难得是使用。面对一大堆资料，如何从中识别高价值信息，这是识别方证的重要一步！也就是说，在信息的搜集方面，本着越多越好的原则。但在信息的使用方面，则遵循高价值优先。信息之间是不等价的，因此，识证的能力说到底是信息取舍的能力。

脉，作为一种病人信息，其对于识别方证的价值主要有二。一是其它信息不足时，需要脉来补充。二是为了排除其他方证，起到鉴别诊断作用。此刻，脉处于信息高值时，才有可能被重视。

最后，总结一下。首先，脉要有异常变化，才有识证价值。这是前提。其次，目前其他因素不足以识别方证，异常的脉才有出场露脸的机会。

gugu

这么多看来张仲景的“辨脉证并治”就不应看成一个固定模式的八股，它应该是一个很灵活的东西。好比十问歌那样，临床都是根据患者病情有针对性的望闻问切，而不是那么一套固定模式的问诊方式。

土郎中

有道理，非常切合实际。