跟师学经方的一段小结（二）

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2、跟师深入学习经方以来的收获。自从跟长达老师学习以来，看到老师运用经方非常熟练，效如桴鼓，立竿见影，激发了我学习经方的热情，长达老师常讲:治病要注重辩证思路，经典中的每一个字都要仔细推敲，一定要灵活运用，例如在伤寒的条文中的每一个方证，论述非常精详，既说明了其主要适应证，也详述其禁忌证及类似证、鉴别证。例如有20多条提到桂枝汤，金匮中也有论述，其加减方证论述则更多。对一个方证的论述如此精细，是在告诫我们辨方证的重要性，同时也告诉人们，在辨方证时，要深入分析病位在表、在里，还是在半表半里，证候的病性属阳还是属阴。如第56条："伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤"；第164条："伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤"；第148条："伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也"等。根据证的情况、特点，在表属阳热实者为表阳证（太阳病），在表属阴寒虚者为表阴证（少阴病），在里属阳热实者为里阳证（阳明病），在里属阴寒虚者为里阴证（太阴病），在半表半里属阳热实者为半表半里阳证（少阳病），在半表半里属阴寒虚者为半表半里阴证（厥阴病）这就是三阴三阳的六经辩证，对每一条文的认真领会至关重要，通过重新对经典的熟读，慢慢对经方逐步应用，收到了意想不到的效果。举一例说明，徐某香，女，49岁。咳嗽、咳痰近一月，4月1日初诊，25天前因感冒发热，咳嗽，咳痰，先后两次输液，用过克林霉素、氨曲南、阿奇霉素、地塞米松针剂，发热退，但咳嗽，咳痰逐日加重，入夜加重，特别是凌晨3、4点左右，咳嗽频剧，常咳至上气不接下气。人民医院诊为慢性支气管炎伴肺部感染，多方治疗效不明显，现症见：精神差，乏力，面色萎黄略显浮肿，阵发性剧咳，咳白稀痰，咳剧时喘促气短，畏冷，无口苦、口干，无汗，二便可，舌体胖大，舌苔白腻水滑，脉沉细数。四诊合参，证属太阳、太阴、少阴合病，阳虚寒盛，痰饮证，方予麻黄细辛附子汤合小青龙汤：制附子5g、炙麻黄6g、细辛5g、桂枝9g、白芍12g、五味子12g、陈皮15g，清半夏12g、茯苓、干姜各15g，肉桂3g，3剂水煎分2次服。二诊：诸症明显减轻，咳嗽次数减少，仍畏寒，将原方中肉桂加至9g，继服3剂，基本恢复正常，8日第三诊时我将原方用量减半，继用5剂巩固疗效。10号，她给我领来了3个新病号。我在学用经方的同时，更多注重了中药饮片的质量，从二点做好，第一，购进优质的中药饮片，绝不用劣质次品代用品，进的每一包中药逐个验收，以确保经方的疗效。第二，配合中成药巩固治疗效果，我一般用同仁堂制药厂生产的中药丸，这也是经方啊！哈哈！

qianliang780526

医案里面有个很吃紧的点，脉沉细数，请问这里面的“数”是主虚？还是主别的，一派虚寒景象中出现一个数脉，希望能认真体会。这一点和诊断用药息息相关。

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qianliang780526 发表于 2019-1-21 11:42
医案里面有个很吃紧的点，脉沉细数，请问这里面的“数”是主虚？还是主别的，一派虚寒景象中出现一个数脉， ...

谢谢指教