经方的理论精神

李国栋

近现代中医界有一些名家认为，《伤寒论》不讲理论，只讲方证。此看法影响了一批新人，认为《伤寒论》只讲是什么，不讲为什么，以致在经方学习者中，出现了只重视方证而藐视理论的倾向。
说《伤寒论》不讲理论，其实是对《伤寒论》有关理论的论述视而不见。如桂枝汤证翕翕发热，其病机为荣弱卫强；柴胡汤证不欲饮食，其病机为上焦不通、津液不下、胃气不和。伤寒之所以得柴胡汤证，是因为“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。原文有关理论的论述，既具体又简明。如；“病人脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。”病人脉数，是胃中实热还是胃中虚冷，可根据饮食加以鉴别，胃中实热者，当消谷引食；而反吐，饮食不下，不能消谷者，是胃中虚冷。这是论述了胃中实热和胃中虚冷，都能出现脉数。脉数，是实热还是虚冷，看饮食情况就知道了。还可以看发汗情况，如“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”这是论述发汗后，反而恶寒者为表虚，不恶寒但热者为里实。再如，“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”这是论述若汗、吐、下后，亡血，亡津液者，仍有阴阳自和的可能，阴阳自和者必自愈。这就是说，凡病愈者，必为阴阳谐和者，那么治病的原则，必然是谐和阴阳。又如，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”这也是说，凡厥，也是阴阳气不相谐和。
原文有关理论的论述，可以举一反三。例如，桂枝汤证脉阳浮而阴弱，是营阴弱卫阳强，那么麻黄汤证脉阴阳俱浮紧，就是营阴卫阳俱强，桂枝二越婢一汤证脉微弱就是无阳。桂枝二越婢一汤证，其脉不浮而且稍微弱，那么虽然和桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证一样，都表现为发热恶寒，热多寒少，但是桂枝麻黄各半汤证脉浮紧，桂枝二麻黄一汤证脉洪大，二者皆为脉浮而不弱，故为有阳，桂枝二越婢一汤证则为脉不浮且稍微弱，故为无阳，无阳故不可发汗。柴胡汤证是伤寒之“血弱、气尽、腠理开、邪气因入，与正气相搏，结于胁下”；承气汤证是伤寒之血弱、气尽、腠理开、邪气因入，与正气相搏，结于胃中；抵当汤证是伤寒之血弱、气尽、腠理开、邪气因入，与正气相搏，结于少腹。又如“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”，那么“吐涎沫”者，就是上焦虚有寒，不能制饮，故令吐涎沫。
《伤寒论》主要论述的是三阴三阳“六病证”。“六病证”既讲是什么，也讲为什么。《伤寒论》所谓“荣弱卫强”，“血弱气尽腠理开”，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，这些论述都是既讲了是什么，也讲了为什么。如阳明证为里阳病之胃家实，太阴证为里阴病之胃家虚。
从另一种角度来说，不讲理论，也能练就硬功夫，但是以此而藐视理论，说《伤寒论》不讲为什么，那就低估了《伤寒论》的理论境界。不讲理论也能运用经方，但是不能凭此就说经方没有理论。“方病相应（临证）”和“以法治之（理论）”，二者不可分割。医经派并不是不讲方证，经方派也不是不讲理论。人为的把方证和理论分割开，是一种偏颇的思想倾向。相信这些医家学者，只是对于脱离实际的理论不屑一顾，而对于联系实际的理论，并非一概排斥。如“荣卫和则愈”，“阴阳自和者必自愈”，“阴阳气不相顺接便为厥”，这些理论精神，是《伤寒论》的灵魂，而方证只是《伤寒论》的形体。灵魂依附于形体，才有生命力。灵魂与形体分离，生命必然夭折。对于常见病、多发病，不讲理论也能应用经方，但是对于疑难病、危重病，不讲理论则很难应用经方。
试解366条，感悟《伤寒论》理论精神：
“下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。”
“下利脉沉而迟”，为少阴虚寒；“其人面少赤”，为阳气来复，故“身有微热”。“下利清谷”为阴寒内盛，“必郁冒汗出而解”是倒装句，此句按语序应在此段最后，即“下虚故也，必郁冒汗出而解”，将此句前置，是强调下利清谷者也有自愈机能。“病人必微厥”，是因为阳气来复，故不是手足厥冷，而是手足微厥。“所以然者，其面戴阳，下虚故也”，是对此病证的病机阐释。其面戴阳是上实，下利清谷是下虚，郁冒汗出则上实得去，津液则得以下行，下虚则得以平和，其病则得以解除。郁冒汗出是阳气胜阴邪，因而阴阳自和，阴阳自和者必自愈。
此条“下利清谷，其人面少赤、身有微热、（手足）微厥”，是阳气来复的表现，这和317条通脉四逆汤证不同。317条通脉四逆汤证“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”是阴盛格阳的表现。两者脉证截然不同，一为脉沉而迟、身微热、手足微厥、面少赤；一为脉微欲绝、身热、手足厥逆、面色赤。虽然两者同为下利清谷，但是病机截然不同。下利清谷是里部阴寒盛，脉沉而迟者，是阳气入里，与里部阴寒之邪相搏，里部阴寒盛者，法不当面有热色，而面少赤、手足微厥，即为阳气来复。假如阳气没有来复，则下利清谷者法当手足厥。阳气来复，其人面少赤，手足微厥者，必郁冒汗出而手足复温，下利自止，其病自愈。下利清谷、面色赤、手足厥逆、脉微欲绝者，是阴盛格阳。假如不是阴盛格阳，则面色赤者法当手足热。面色赤而手足厥冷者，必为阴盛格阳。白虎汤证手足厥者其人面色垢，柴胡汤证手足厥者其人面色青黄。面色赤、下利清谷、手足厥冷、脉微欲绝者，假如汗出，则是虚阳外脱，生命危殆。

袁桢

请教李老师，桂枝汤证，伤寒论第12 条，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。历来认为阳浮阴弱是指脉象，而且，言脉象者，也众说纷纭。有言寸为阳，尺为阴，有言浮取为阳，沉取为阴，还有左脉为阴，右脉为阳者，解释太多，难以理清楚。阳浮与阴弱究竟是指脉象，还是指阳气与阴血，张仲景当时应该是指代明确的。您对这个阳浮与阴弱是怎么理解的，阳浮为什么就会发热，阴弱为什么就会汗自出。谢谢。

李国栋

感谢关注！
阳浮应是寸脉浮，阴弱应是尺脉弱。“脉浮取为阳，沉取为阴”，这个说法不符合原文。如原文曰“脉阴阳俱浮”，“脉阴阳俱紧”，“脉阴阳俱停”，这几种脉之阴阳的概念应该一致。假如是脉浮取为阳，沉取为阴，那么沉取脉浮显然说不通。以脉左右分阴阳，右脉浮左脉弱为桂枝汤证，这个经不起验证。“阳浮为阳气浮，阴弱为阴血弱”的说法也对，但是不明确阳浮而阴弱的客观指标，诊断就无法落实。
原文：“脉促者，表未解也。”“阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。”可以佐证，阳脉为寸脉。脉促，为寸脉急迫，不柔软；阳脉实，为寸脉实。

李国栋

邪气犯表则阳浮，阳浮是人体抗御表邪的本能，不只是桂枝汤证阳浮，麻黄汤证也阳浮，不同的是麻黄汤证阴不弱。升浮为阳，沉降为阴；寸脉为阳，尺脉为阴。阳浮是寸脉浮，阴弱是尺脉弱。尺脉弱为荣气弱。如50条曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。”此条曰尺中迟者为荣气不足，也可以佐证“阴弱者”为尺脉弱，尺脉弱为荣气弱。尺脉弱而寸脉不弱，故曰“阴弱”。寸脉不弱为阳脉实，阳脉实者为阳气有余，阳气有余者热自发；尺脉弱为阴脉弱，阴脉弱者为荣阴弱，荣阴弱则收敛阳气之力弱，故阴弱者汗自出。结合现代医学知识，脉中的血液有血浆和血细胞，血浆为阳，血细胞为阴，血细胞吸附血浆的能力弱，即为阴弱，阴弱者则血浆渗出血管外，则汗自出。从另一个角度分析，阳气升浮则血管扩张，血管扩张则发热，而由于尺脉弱，因而血细胞吸附血浆的能力弱，则血浆渗出脉外，表现为自汗出。阳气主开启，阳气强则开启汗孔的能力强；阴气主闭合，阴气弱则闭合汗孔的能力弱。所以，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。这也就是经曰：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。”

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阳气升浮则血管扩张，血管扩张则发热，而由于尺脉弱，因而血细胞吸附血浆的能力弱，则血浆渗出脉外，表现为自汗出。阳气主开启，阳气强则开启汗孔的能力强；阴气主闭合，阴气弱则闭合汗孔的能力弱。
请问：什么是阳气（功能）？阳气是怎样升浮的？从哪里开始升浮？量有多大？血管扩张指的是静脉还是动脉或是毛细血管？怎样证明阳气升浮血管就扩张了？扩张了多少？几毫米几微米？扩张了多少导致发热？扩张多少与发热高低的相关关系是怎样体现出来的？其他的就不说了。不是我吹毛求疵，我需要实实在在的证据！伤寒论是一部历史经典巨著，中国人的骄傲，其灵魂就是“是什么，怎么办”，方证相应！至于文中出现的这些词汇我认为仅仅是指疾病的某种状态（意会）或是为了讲解简洁。要解开为什么恐怕当今世界无人能及！

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谢谢李老师的讲解，谢谢！

李国栋

人体内的阳气和阴气，是人体内的精微物质由于运动的方式和方位不同而加以区分的。如血液由心脏流出到动脉血管为阳气，血液由静脉血管流回心脏为阴气。津液（血浆）从血管内渗出到血管外为阳气，津液从血管外渗入到血管内为阴气。流动在表部的血液为阳气，流动在里部的血液为阴气。血液从里部流动到表部就是阳气升浮，反之就是阴气沉降。至于量有多大和血管扩张何指，相信您会参考现代医学内容。
“怎样证明阳气升浮血管就扩张了？”伤寒病，阳气升浮是与邪气分争，麻黄汤证头项强痛、身体疼痛、骨节疼痛等，就是阳气升浮的指征。桂枝汤证翕翕发热（面热如醉），也是阳气升浮而（毛细）血管扩张的表现。
至于“扩张了多少？扩张了多少导致发热？扩张多少与发热高低的相关关系是怎样体现出来的？”如果您能用现代医学内容加以表述，那么中医也完全可以借用。
《伤寒论》是论说文。论说文阐说的问题可以归纳为三类：一、是什么？即类别和性质方面的问题；二、为什么？即原因和目的方面的问题；三、怎么办？即方法和途径方面的问题。《伤寒论》就是围绕这三类问题进行论说。如桂枝汤方证就是范例。
桂枝汤证是“太阳中风”；病机是“荣弱卫强”；方法是“荣卫和则愈”，即调和荣卫。
要解开“荣弱卫强”，并不是难于上天，何况现代科学成就，上天也不难了。
欢迎理性质疑，谢谢！

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谢谢，祝节日快乐！

李国栋

白虎汤证手足厥冷和柴胡汤证手足厥冷，其病机都是阳郁在内。阳热郁滞在内者，不可能面色赤。所以，面色赤者，不是阳盛怫郁在表，就是阳虚阴盛格阳。阳盛怫郁在表之面色赤者必然手足发热，阴盛格阳之面色赤者，必然手足厥冷。