論苓甘姜味辛夏仁湯（4）本方的條文與解說本方是記載於《金匱...

陌上彳亍

論苓甘姜味辛夏仁湯（4）

本方的條文與解說
本方是記載於《金匱》痰飲咳嗽條下，治飲家咳嗽的小青龍湯以下六方的第五項。雖為記載“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。”但單憑條文，其意義甚不鮮明。必須知道自小青龍湯開始，而至苓桂五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯，更從苓甘姜味辛夏湯，而朝向本方證的移動和轉變。
苓甘姜味辛夏湯，為心下的支飲上衝，而惹起冒與嘔吐。而水去嘔止，是謂由於本方而心下的支飲（胃內停水）雖自然的消除，而嘔吐停止。但乃意味支飲溢於體表，而發生浮腫狀，在這個時候加杏仁，就是本方之證。
龍野一雄對於這點，加以詳細考察，發表於《漢方》雜誌。茲將其要點引用於次：
本方的直接指示為形腫而已，由處方的構成來看，是為寒水在裏而向表溢飲的狀態。因為有表水，所以配合麻黃，然因既虛而痺，所以不能使用發陽即發表的麻黃。若反而使用麻黃，則會由於血虛而起厥，故代之麻黃而用杏仁。若將本方與小青龍湯比較，則細辛、乾姜、甘草、五味子、半夏為共通，乃小青龍湯去麻黃而加杏仁，且小青龍湯配有桂枝與芍藥。若從桂枝附於麻黃來看，則為小青龍湯之證而表虛者，即為本方之證。有時基於這點，而用於浮腫和腹水，及其他溢飲。
漢方治療百話 論說篇
我曾違反麻黃的禁忌，遇到用之而發生的副作用二例。
其中一例是二十四歲的婦人。本患者是從今年二月起，以氣喘治療中者。…四年來苦於慢性支氣管炎的發作。儘管是夏天也不例外，一年之間連續發作。因為不堪九州很大的濕熱寒冷之差的地方，而遷到娘家東京。但從每夜半十二時至四時之間，發生劇甚的呼吸困難，且為左背部痠痛至甚而不能仰臥。雖為帶有貧血與虛冷症的蒲柳體質，但並不甚消瘦。脈細，腹部軟弱，有顯著的胃內停水。我因為不能以古方決定其證，故給予神秘湯（麻黃、杏仁、厚朴、陳皮、甘草、柴胡、蘇葉），結果此方相當有效，自後連一次都沒有發生劇甚的發作。且變為能夠仰臥，說是非常高興而連續服用半年之久。在中途沒有發作時，亦曾改與小柴胡湯合半夏厚朴湯。到了九月時，因為經過良好，所以回到九州丈夫的地方。可是帶著孩子的兩星期的旅行，身體非常疲勞。相當疲勞而回到東京之後，說是發生輕度的發作，故再給與神秘湯。結果據說患者於服藥後三十分鐘左右，就手足發冷，覺得全身非常倦怠，淅淅發冷而手足發抖，約有一個小時左右，全身軟綿綿的，任何事情都不想做。這種狀態為每次服藥都反復發生。從來神秘湯未曾發生這種情事，似由於長途旅行亦有關係，且恰巧遇到颱風而成為表虛所致。這個時候，雖無腫症，但改與苓甘姜味辛夏仁湯，結果身體溫暖起來，變為非常舒服。於是又開始服用神秘湯，結果二十八日型而未嘗不順的月經，變為延遲而不順。這也似乎是血虛與麻黃劑之間，有著某種關係。
另一例為十歲的女孩子為腺病體質的虛弱兒童，顏色好像白蠟一樣，呈貧血性，而以不明的腹痛治療，給與小建中湯和人參湯而治癒。二年前，左眼發生水泡性結膜炎，發赤充血，故以肉極之證給與越婢加朮湯。結果服用本方經過三十分鍾左右時，忽然手足發抖。繼而如前例一樣，二小時左右覺得非常倦怠，顏色變為不佳，故其母親害怕，而在過後隨即帶來。經停用本方，而以補脾胃為目的給與六君子湯，結果水泡性結膜炎，不知是自然痊癒與否，數日就消散了。
貧血而虛證的患者，禁忌麻黃發散陽表。由此二例而知道，是為如同條文所示，古人的體驗，誠為寶貴，其極盡詳細而周到的用意，誠令人驚嘆。
在大青龍湯的地方也有記載“脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”以脈微弱而表虛自汗者為禁忌。又說，逆治則四肢厥冷，筋惕肉瞤。而前二例所發生的手足倦怠，哆嗦發抖，即為筋惕肉瞤的類型。…總之，此似為麻黃的副作用。
茲將本方與類似方的比較，表示於次：
小青龍湯：內飲，外邪。觸時氣而動，咳喘。
苓桂味甘湯：內飲。下焦水逆，鬱冒。
苓甘姜味辛湯：內飲。肺飲動，咳嗽。
苓甘姜味辛夏湯：內飲。中焦留飲，嘔逆。
苓甘姜味辛夏仁湯：內飲。水氣外溢，浮腫。
苓甘姜味辛夏仁黃湯：內飲。水氣外溢，胃熱，面翕。
如上所示，本方的指示，是以浮腫為重點，但如我在C群所述，沒有浮腫的氣喘患者，亦曾經驗有本方之證。此為或許以苓甘姜味辛湯亦有功效，但以本方獲得相當的效果。