小柴胡汤合当归四逆汤合指迷茯苓丸医案

duanyulong123

2018-12-08初诊，高浩波，男，  49岁，诉右肩关节及上臂疼痛活动受限，肩关节如冷风吹感，肩关节上臂有挛急及刺痛感，天气变冷时加重，颈部无僵硬感，口稍干苦，咽喉异物感，稍咳嗽咳痰，无胸胁胀满，小便频数淋漓不尽，大便干结，舌淡苔白腻，脉沉细弱。
一进诊室的时候，患者反复强调肩关节及上臂冷感，当时尚未问诊，给我第一感觉有血虚寒厥当归四逆汤的感觉，后看患者疼痛主要位于肩髎与臂臑穴处提示疼痛主要在太阳经与少阳经中，患者遇冷加重、有冷感提示有表症，虽然无汗但脉沉细则所以不可过用汗法，口干苦、咽部有异物感加之疼痛部位提示邪入少阳，小便不利为水饮内停膀胱气化不利，大便干结为里虚寒肠道失于温煦所致，故定位为：太阳少阳合病兼有虚寒水饮。
则从小柴胡汤合五苓散、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散、小柴胡合当归四逆汤合指迷茯苓丸中考虑，柴苓汤及柴桂姜合当归芍药散以则觉散寒止痛效果不佳，可能服药后小便不利及大便干结可以解决，但不足解决患者的主要矛盾，而指迷茯苓丸燥湿和中，化痰通络。可用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举。加之当归四逆汤温经散寒，小柴胡汤和解少阳可能效果更好，但并不能确定患者虚寒的程度是不是需要加附片，所以暂投小柴胡汤合当归四逆汤合指迷茯苓丸：柴胡12黄芩10半夏15党参12炙甘草6桂枝15当归10赤芍10通草6细辛6生姜15大枣6枳壳10芒硝8茯苓18
并告知患者服药后可能出现腹泻现象，是水饮外出的表现，服1后患者即诉夜间冷感减轻，大便一次稍稀。3剂尽服夜间肩臂已无明显冷感疼痛亦不明显，只是活动受限，口苦已，仍喉间有痰，尿频，患者不欲服药而明日出院，嘱做爬墙运动