仲景治病规范－仲景治病的法

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    史丹利在经方沙龙网看了几篇网友在讨论法与方的关系，忍不住也想说说自己的看法，说是自己的看法是太抬举自己了，这应该是胡老的看法，原本想全部整理之后才贴出，但是史丹利念书的进度实在太慢，所以只能先贴出一些，有兴趣的网友可以自行添入，这些内容是根据胡老的讲座中选取出来的，史丹利将它命名为《仲景治病规范》，里头多是不含方的条文，用以证明当初史丹利说过的话，含方的条文固然重要，不含方的条文也很重要，而这些条文可以说就是仲景治病的一些原则，也可以称作是「法」吧。底下蓝色是原文，黑色是解读。


太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 
这一条大家耳熟能详，姑且将它看成是太阳病的定义，凡是符合脉浮、头项强痛、恶寒的疾病，都称之为太阳病，其中又以恶寒为其特征。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
这是太阳中风证的定义，凡是脉浮、头项强痛、恶寒，同时又有发热、汗出、恶风、脉缓的症候，称之为太阳中风。有些医家认为太阳中风不恶寒只恶风，事实上根据上面可以知道这样的说法是错的。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
这是太阳伤寒的定义，凡是脉浮、头项强痛，同时又有必恶寒、体痛、呕逆、脉紧的症候，称之为太阳伤寒，这里恶寒用「必」字，可见是一定要具备的，至于发热与否则不是必见症。

脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
这是仲景告诉我们如何知道疾病有没有变化，可以从脉的改变来看，也可以从症候来看，比如这里是以太阳病为例，如果有呕吐频仍表示进入少阳病，如果是病人发烦躁表示进入阳明病。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。
这是仲景告诉我们，表证被误下之后，病人有可能产生的反应之一，如果病势是往上反应的，代表机体还有能力抵抗外邪，这时候可用桂枝汤来治，为什么是桂枝汤而不是用麻黄汤或其它解表方呢，这就是仲景告诉我们凡是病人被误治之后，体内的津液多少会受到损伤，因此即使被误下之后的病人是无汗恶寒，你也必须给他桂枝汤，增加他体内的津液，以助身体把邪气赶出去，另外从这里也可以知道桂枝这味药具有治气上逆的的作用，所以精神患者为何处方中多有桂枝这味药道理就在此。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
桂枝汤本来的作用是解除肌不和的情形，也就是体内津液不足造成肌肉失和，如果病人是血管充实，发热没有出汗，表示身体里头津液并不匮乏，所以不是桂枝汤的适应证，换句话说凡是遇到表证但还不至于陷入阴证，同时体内津液不充实者，都可以使用桂枝汤。

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
这是仲景告诉我们，临床上有一些人看起来很像桂枝汤证，也有汗出，似乎是体内津液缺失，但是你要仔细区别，得问问他平时的饮食习惯，比如说这个人很喜欢喝酒，每天都喝，那么这种汗出，并不是桂枝汤证的汗出，是属于里头有湿热造成的汗出，如果把他当成桂枝汤证来治疗，给他喝了桂枝汤之后，他会呕吐，这是因为桂枝汤会造成他里头的湿热加重，另外也告诉我们遇到病人里头有湿或有热的人，要使用桂枝汤得考虑再三。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
这与上面一条是相关的，因为桂枝汤会加重里头的湿热，导致这种人的胃发炎充血，如果呕吐的力量过大，造成血管破裂，就会吐血，这是仲景告诫再三，可见得仲景当初可能也犯过这样的错。

脉微弱者，此无阳也，不可发汗。
这是仲景告诉我们，一个人如果把到的脉是很微弱的，即使外观症候很像麻黄汤、桂枝汤等等，都不可以轻易使用，因为这样的人体内津液严重缺乏，如果再使他出汗，即使是像服桂枝汤后出这样少量的汗，都会让他往太阴病发展，换句话说，可能会出现心脏衰竭的症候。

阴不得有汗。
这是仲景告诉我们说，一般属于阴证的人，因为体内津液缺乏的关系，身体代谢缓慢，所以不容易出汗，因此临床上遇到不容易流汗的人，得到感冒，千万不要直接认为是伤寒，而给予麻黄汤发汗，必须考虑到他有可能是少阴病。

汗出多者，为太过，阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
这是告诉我们说，一般汗出多的人，或是津液原本充足的人，被过度发汗，这都是一种津液损失太过的情形，这样的人由于里头津液损失太多，造成肠道干燥，大便因而发硬，千万不要认为是燥矢，而给予承气汤类攻下，这种排便困难的问题，只要补充津液，就可以解决。另外他也告诉我们平时有大便硬的人，体内津液可能是属于不足的，临床也可以由大便软硬来判断体内的津液充足与否。

渴而下利，小便数者，皆不可发汗。 
这是告诉我们，临床上遇到口渴又拉肚子，或是小便频数的人，即使他同时有感冒，不论是像桂枝汤证或是麻黄汤证，都不可以轻易使用，因为这样的人里头津液都属于严重的不足，随便再给他出汗，很快会变成太阴病。

        从以上这几段的条文，就可以看出仲景反复强调体内津液是否充足，是我们采取如何治病的指标，他举出不同的例子来强调，也可能这些例子就是他临床上看到的，这些东西都是胡老认为很珍贵的治病规范，而这些东西就是史丹利认为除了方子以外的治病法，在一般的慢性病这些规范不是那么重要，但是对于急重症，只要违反这些规范，一下子就会让疾病发展到坏的一面，所以史丹利以为学经方的人不可以不知道这些规范，换句话说，这些与含有方子的条文共同构成仲景治病的「道」，治病的「法」，而且回头看看，可以清楚看出这个法不难、不复杂，就是「保津液」，很符合「大道不繁」的说法，但虽说不难了解，可是要清楚知道体内津液的盈亏却不是那么简单，所以仲景也不厌其烦举出很多例子来告诉你，从这里可以看出津液是否充足，从那里也可以看出津液是否充足，让你能全面掌握病人体内津液的真实状况。
        从这个角度来看，网友是不是更觉得仲景很了不起呢？
 

poshan

[s:184]很有道理。谢谢分享。

李国栋

很好！伤寒论每一条都是珍宝，理应细细研读。
太阳病证之最重要特征是脉浮，其次是恶寒，再其次是头项强痛。
“渴而下利，或小便数者”，若发其汗，不一定变成太阴病，只是有可能变成太阴病，也有可能变成少阳病、阳明病或厥阴病，以及其他坏病等。
抛砖引玉

大河

很好，终于有探讨仲景法的帖子了，这可以纠正一些对经方的误解。不过楼主文中所述“保津液”的法，还可以进一步发挥。其实仲景精通《内经》，他遵守的是《内经》津血同源的理论。津液不足固然不可发汗，血液不足同样不可发汗。所以仲景说，亡血家不可发汗，疮家不可发汗。这与《内经》“夺汗者无血，夺血者无汗”，如出一辙。

如果弄清了仲景用方的理与法，这方与证的关系才能变得清晰，甚至透明起来，用经方必然会得心应手，而不再是“试试看”。如此，才是仲景之功臣，而不是经方之奴仆。

日月

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十世遗风

大河先生所言极是，中景说的是津液是阳气，血是阴气。所有的病都是阴阳气不相调和。这就是后世气血辩证的源头，也是活学中景法。
问题是很多人中景法没学会，就自己搞新花样了。
肾气丸治疗水气不利，是养阴利水；如果没有水气内停呢？还要用泽泻茯苓吗？张景岳发明了左归丸，这就是时方。这是好的。不好的，就多如繁星了

nobody

长沙论，叹高坚。存津液，是真诠。

好像有句话说世界上百分之八十的书都是用来解释经典的。

jtlzl18

认真学习,把握仲景治病的法, 才能更好的用好仲景的方.

谢谢楼主的精彩文章!

李国栋

保胃气，是伤寒论的核心精神

胃口好，是人体健康的基本标志。胃口好，反应了人体内的气血和调，胃气健运。
气血的“气”，通常是指阳气。而伤寒论之阳气所指，就是津液。阴阳气的划分，是根据其各自运行的方式来界定的。运行在脉管内的血液就是阴气，运行在脉管外的津液就是阳气。人体内的血液（淋巴液）和津液，是互生互化的，所以，阴阳气的正常运行，是相互沾流和相互顺接的。
津液和血液，是维持人的生命活动的基本能源，也是抗病祛邪的基本能量。
津液和血液（淋巴液），是靠胃气受纳、腐熟和运化水谷而生成的。津液和血液的过盛或不足，都会出现郁滞不通，从而影响胃气的健运。比如太阳病麻黄汤证的呕逆；阳明病大承气汤证的反不能食；少阳病柴胡证的呕不能食；厥阴病的饥而不欲食；太阴病的食不下；少阴病的吐利不能食。所以，在津血过于壅盛的时候，就要释放津血，而在津血不足的时候，就要补益津血，从而达到使胃气健运、津血运行通畅的目的，这才是伤寒论的思想精髓。所以说，保胃气，是伤寒论的核心精神。保胃气与固津液，不能等同于一回事。固津液，是固护津液，不使津液散失的意思。而保胃气，是保护胃气，排除寒热虚实等邪气的干扰，从而保持胃气的受纳、腐熟和运化水谷精微的正常功能。
伤寒论的治疗大法正是遵循中医理论“泻实补虚”的基本原则。然泻实往往是中病即止，不必尽剂，不得过伤津液，如麻黄汤、桂枝汤、承气汤类。再从表病不可妄下，亦不可发汗过多；里病不可妄汗，亦不可攻泻太过；半表半里病不可妄然汗下，徒伤津液的告诫上，可以看出张仲景又是何等的重视津液。