炙甘草补胃气

李国栋

《伤寒论》曰：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
甘草泻心汤之心下痞，是胃中虚。胃中什么虚呢？理应是胃气虚。胃气虚者，则下之利不止，“日数十行”，下利太甚，水谷不得在胃中停留腐熟，故谷不化，“腹中雷鸣”，是清气下陷，“心下痞硬而满”，是客热与水湿互结，“干呕心烦不得安”，是胃中虚，客气上逆故干呕心烦不得安。
胃管是空腔，平时容纳的就是胃液。胃液是纳入胃中的水谷，经过腐熟消化吸收而生成的津液，也就是胃气，是用来消化水谷的。饮入于胃的水液，在没有经过胃气消化吸收之前，可不是胃液，只是水液。而在体内任何部位停蓄不运的津液，也会变成水饮邪气，脱离了津液的性质。
胃液不足者，必客气上逆于心下。客气是什么呢？是浮热。“伤寒中风，医反下之”，肌表之浮热由表入里，进入胃肠，从原先客居在表部，因“下之”而转到客居在里部。为什么说浮热之气是客气？因为浮热之气是由于血管里的营气不足，虚而发热，热则膨胀，卫气不能顺利的通透回营，以致郁积在卫分，郁而不运则化热，变化成邪气客居在表。邪气是一定要被人体的正气祛除出体内的，在没有祛除出去时，邪气只能是象客人一样的暂时居住，所以称作客气。下后胃中虚，随下入里的客气必上逆于心下，故使心下痞硬。甘草泻心汤，用大剂炙甘草补益胃肠之气，另有人参、大枣协同补气，干姜温复胃气，半夏燥湿消痞，黄芩、黄连清泄客气，诸药合作，甘草人参大枣干姜将胃气补强，使胃中津液充实而客气无所居住，半夏黄芩黄连则顺利祛邪从下而出，胃中和，病乃愈。
甘草泻心汤与半夏泻心和生姜泻心汤方证，其不同点是下利甚，“日数十行”。甘草泻心汤与半夏泻心汤方，其药物组成的不同点是，甘草泻心汤用甘草四两，半夏泻心汤用甘草三两，其余药物及用量皆相同。而甘草泻心汤证的病机，仲景明曰“但以胃中虚”，所以加大甘草用量，是用于补胃气无疑。另外从四逆汤治疗下利清谷用甘草，而干姜附子汤证没有下利，不用甘草，也可以证明甘草补胃气的功能。
明白了甘草的作用，就能明白大承气汤为什么不用甘草？陷胸汤、厚朴麻黄汤、干姜附子汤，为什么不用甘草？五苓散、猪苓汤、陷胸丸，肾气丸等为什么不用甘草？它们都是胃气不虚，用甘草恐犯实实之弊。如肾气丸“饮一斗，小便一斗”，若无上实下虚，岂能有“消渴，小便反多”？胃气虚寒者，必小便不利。肾气丸证或有小便不利者，但那是“少腹拘急，小便不利”，仍是肾气虚而不是胃气虚。

江湖医侠

甘草，味甘，色黄，确是补胃生津佳品。

空穴来风

“胃气虚寒者，必小便不利”，乃至理名言，我本人胃气虚寒半年，小便黄且少，小便池有泡沫，查肾功能及小便常规无异常，但B超示双肾多发性小结石。以前无胃寒时无肾结石病史。我个人的体会，请大家给个治疗意见，谢谢！

李国栋

胃气虚寒者，其小便不利的表现，一般不是淋漓涩痛。淋漓涩痛者，多是湿热内阻。虚寒小便不利，多是小便次数少，如每日小便二三次、三四次，小便色黄黯，每日尿的总量少于常人，而每次的尿量不明显见少，与正常人每日小便五六次不同，与湿热内阻者小便短涩频数也不同。正常人的尿色不太黄，虚寒和虚热、实热、湿热者的尿色均黄。虚寒也有小便色白的，那是寒甚的表现。
虚寒小便不利，法当温养脾胃，基本方是理中丸。大便稀者可酌加附子，腹满心悸者可加茯苓，小便色白者必加附子。
个人意见，仅供参考。

空穴来风

楼上之言甚是。《内经》云：“肾者，胃之关也”。据此有说治胃虚寒用补肾阳之法。
把我的情况详细说下：
    半年前误服寒凉药导致胃窦处一固定部位凉汪汪的感觉伴大便溏，近一个半月前又因为服药不慎后导致病灶处凉冰冰的感觉，服桂枝人参汤不效， 改服吴茱萸汤方（吴茱萸10g）大便不溏但仍不成形且胃脘仍觉寒凉，服大剂量附子理中汤两副（制附片20g-30g，干姜50g-60g，炒白术35g，白参30g，炒甘草20g）不效；服半夏泻心汤两副（黄连2，黄芩5，法夏15，干姜10，党参15，炒甘草5，红枣20，肉桂5，桂枝10），喝第一煎感觉胃脘固定处凉冰样感觉顿失，但仍有在受风寒或吹风扇后胃脘固定处有寒凉感。现在不喝药了，改灸足三里、上巨虚，中脘等穴。
   可能是我长期喝汤药，导致胃不喜多喝水、稀饭，更不想喝药。一旦水喝多了趟下来睡觉胃中振水声（类似肠鸣，其实可称为胃鸣）明显。
   请有治疗胃寒症经验的指教，谢谢！

空穴来风

补充下：舌质淡红略紫中有裂纹，苔正常，脉弦。

李国栋

你治疗的方药应属正确。问题在于你现在不适宜喝汤药。因为你现在的身体状态是胃中“寒多不用水”（《伤寒论》），也就是说胃气虚寒，难以消化水。这是典型的“太阴病下利口不渴”之证。所以，如果不渴，就不要渴水。就是口渴，也要“少少与饮之”，或吃一个烫温的小西红柿，很解渴的。舌淡略紫主水气，脉弦亦主水气，舌中有裂纹，如果是原先没有裂纹，应是血亦不足，建议你服用理中丸合八味肾气丸。如果没有合适的丸剂，服用汤药，尽量浓缩，就是去滓再煎，浓缩到每次服30毫升以内。
（制附片20g-30g，干姜50g-60g，炒白术35g，白参30g，炒甘草20g）这个量大了，有三分之一的量就够了。附子3、干姜10、白术10、党参10、炒甘草10、茯苓10

gengwulian

咱班门弄斧凑个热闹，建议你用小柴胡汤或小建中汤。

空穴来风

佩服，楼上能熟练运用《伤寒论》条文解释胃寒病机确是一语中的！

空穴来风

但是我市售的 附子理中丸 都吃了好几瓶压根儿不见效，现在也不想吃了，真够愁人！

空穴来风

正是因为老不想喝水所以慢慢就导致肾结石了！

空穴来风

太阴病好像用不到小柴胡汤；
《伤寒论》有云淋家不易发汗，故认为桂枝类方不适宜胃寒家！

skw

长见识，不知空穴来风兄灸后可有疗效

空穴来风

因为多是自己灸，多灸足三里和上巨虚，中脘自己灸时烟很呛所以灸的时间不长不多五分钟。体会灸足三里有补虚止汗之功效（我本人体虚，副服含桂枝方后盗汗，灸足三里后当夜未再盗汗），中脘灸的时间虽短但有点效果灸后胃鸣明显好转，估计长时间灸中脘应该会取效的。下次找个人帮忙灸中脘再来汇报结果。

医徒

"桂枝类方不适宜胃寒家！"（11楼）这话似有不妥。。。

李国栋

理中丸的服法是“日三四、夜二服”，一日一夜要服五六次，“腹中未热，益至三四丸”，就是初服一丸，日夜服五六次，若腹中未热，渐增至每次服三四丸，每日服五六次，你是这样服的吗？
另外不要认为肾结石是“老不想喝水”导致的。你现在的结石，应是寒结，不应是热结，所以，喝水多了，蓄在胃中，排泄不利，肾脏也凉，形成寒性结石。渴与不渴，是鉴别寒热性质的简明依据。
由于未曾谋面，所提建议，仅供参考。

空穴来风

回楼上我确实服法不当，那我用市售的 附子理中丸 可以这样服嘛？谢谢！
楼上真是个明白人，我发现我真是糊里糊涂的学中医学了好几年，惭愧得很！

orien

甘草是平补脾胃的最佳上品～～
重用甘草可以健运脾胃而治便秘，我想可能是岳美中用甘草泻心汤治便秘的关键因素．

李国栋

回楼上
若没有理中丸，服用北京同仁堂的附子理中丸（蜜丸）应该也可以，蜂蜜能够制约附子毒。
甘草补气生津，重用甘草可以润肠，但若用之失法，也可以引起肿满。

李国栋

小柴胡汤证的病位主要是在胁下，是胁下有热，胃中有寒，也就是少阳与太阴并病，少阳邪热激动胃中水气，才有了或心烦喜呕，或胸胁硬满，或嘿嘿不欲饮食，或往来寒热等证。
小建中汤证的病位是在厥阴。其所出现的证状“悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥”等等，都是营阴不足而生虚热，营热内扰，卫阳外浮，营卫不和而出现的寒热夹杂的病证。
太阴病，大便溏泻，口不渴，这是里虚寒证。与小柴胡汤和小建中汤证的病位、病性和病机均不相同。
桂枝类方确实不适合胃寒家。主要是因为桂枝散气，胃寒家中气虚。若胃寒家兼有外证者，也应先以理中汤温其内，待其胃气复，再“观其脉证，随证治之”，如“霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”（《伤寒论》）。此条之证：霍乱吐利而兼有头痛、发热、身疼痛等证，明显是兼有外邪，为什么不能以五苓散解之，因为其人“寒多不用水”，胃气已虚衰。桂枝散气，必损胃气。所以说，桂枝类方不适合胃寒家。

李国栋

“372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
下利腹胀满，是虚寒下利。若为实热下利，下利邪去，腹胀满当缓解。虚寒下利者，胃气虚衰，失去温摄之功，虽下利而胃气依然虚滞不运，邪气不去，“至虚有盛候”，故下利腹胀满。身体疼痛者，为表部邪气客居，里虚表实，当先温里，若攻表，必更伤胃气，致胃气愈虚，腹满愈甚，势必出现胃气衰败的脏厥之证。
所以，下利腹胀满，虽有表邪，亦当“先温其里”，宜四逆汤。此法同“霍乱（吐利），头痛、发热、身疼痛、…寒多不用水者，理中丸主之”的道理是一样的。相同的是，二证均不用桂枝。不同的是，两者之胃气虚弱的程度不一样。理中丸证是太阴虚寒，下利后腹满当减；四逆汤证是少阴虚寒，也就是少阴太阴并病，胃气虚甚，下利后腹满不减。

李国栋

甘草是阴中之阳药，其益津液，是益阴中之阳，所以，说是补气，而不是补阴，更易于甘草的准确应用。如白虎汤证见渴者，是加人参而不是加甘草。小柴胡汤证见渴者，是加人参、瓜蒌根，也不是加甘草。五苓散方用于浮热消渴者，没有甘草。肾气丸方用于上热下寒消渴者，也没有甘草。心肺阴亏之百合病，是用大剂量百合、地黄补阴，而不是用甘草。甘草善于补益人体半表半里和里部之津液。如少阴证津液不足之咽痛证，用甘草益气止痛。太阴证胃中虚冷，吐逆而厥，用甘草干姜汤复其胃阳。津液是运行在血管外面的液态物质，《伤寒论》谓之阳气。血液是运行在血管里面的液态物质，《伤寒论》谓之阴气。亡阳厥逆之少阴病危证，用甘草而不用人参，更不用地黄，可知甘草是补气要药。

甘草干姜汤

如果说炙甘草补胃气, 那生甘草呐? 金匮的方子多是生甘草.