少阳方二十二方 阴亏肢挛之芍药甘草汤

衡阳唐亚军

少阳病方二十二
                伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
             汤证：甘草干姜汤
             处方：甘草四两，炙   干姜二两
             右二味，以水三升，煮一升五合，去滓，分温再服。
             汤证：芍药甘草汤 （29之二）
              处方：白芍药甘草各四两，炙
              右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
               这一条是以举例示范误治造成的变证及随证救治的方法。内有芍药甘草汤。
               这里面二个方，分治二个病，但又不能割裂分述。如何排列，也是考虑再三。
               人的正气，更多来自脾胃的正常。
               误伤正气，更多的是伤脾胃功能。脾胃功能不正常，直接影响阴液的产生的吸收。所以甘草干姜汤放在太阴病来讲。
               太阳伤寒出现“浮脉，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”。
               这是什么病？
                阴阳气血俱虚之人复感外寒，表有寒邪，故见脉浮，微恶寒。阳不摄阴，故见自汗出、小便数。阴血不足，心神失养，故见心烦。阴血虚少，筋脉失滋，故见脚拘挛、抽掣、疼痛。
                有没有方？
                当解表兼以固阳摄阴，所以这条前面是桂枝加附子汤证。
                但这时，医生辨别不清，没有注意患者有阴阳虚的情况，直接用桂枝汤发汗解表，犯了虚虚之戒。结果，患者“得之便厥”，吃了药后，后阳气、津液损伤更重，甚至出现肢体厥冷，咽干，烦躁，呕吐等阴阳更虚的表现。
                怎么办？
               只能随证施治了。
                用甘草干姜汤“以复其阳”，所以这个方是太阴病方。
                本方甘草之量大于干姜，因为此证除阳虚外还有脚挛急，咽中干等阴虚之证。为防止扶阳不耗伤弱阴，用干姜而不用附子去寒因，温胃阳，待阳回厥愈，胃气恢复，胃功能正常后，人体自身能慢慢恢复过来。
                 足见仲景设方用药之精心。
                《朱氏集验方》用此方治脾胃阳虚，气不摄血的吐血不止、脉迟身凉等证，方名二神汤，足见此方既可扶阳又能摄阴。
                这个“以复其阳”，其实有阴阳双复的意思。
               甘草干姜汤共见于两处，一处在《伤寒论》，一处在《金匮要略》，用此方治疗虚寒肺痿。
               后边二条是吃了甘草干姜汤后，胃的问题解决了，“厥愈足温”之后，还可能遇到一些情况。
                一是尚有脚挛急未缓解。身体阴液恢复太慢，不能养津筋，需要药物来支持。所以再用芍药甘草汤滋阴和血，缓解痉挛，其脚即可伸展。关系全身机制调整，无表也无里病，所以芍药甘草汤适合放在少阳病来讲。
                 二是如果本有阴液不足之证，用甘草干姜汤扶阳之后，由于身体一下接受不了，出现阳复太过，使阴液更伤，胃中燥热，以致胃中不和而谵语者。
                这是热往阳明去了。
                 怎么办？
                 可少少给予调胃承气汤，目的是和胃燥，调胃气，并不在于泻下。
                 三是本来阳气不足，医生又搞不清，看到没治好，以为桂枝汤太轻，又误用了发汗力强的麻黄汤，或者反复多次发过汗，甚至用烧针取汗。会出现什么情况，条文没有说明。“四逆汤主之”，以药推证，说明这样做会导致重度伤阳，会出现厥逆吐利，阳气欲绝的重证。四逆汤能回阳救急逆，此时甘草干姜汤已经不能胜任了。
                芍药甘草汤。
                所用芍药与甘草剂量相同，均为四两。二药相合，酸甘合化为阴，可以养血平肝，缓解筋脉拘挛，善治血脉拘急疼痛，对于因血虚而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可伸者多有良效，故有“去杖汤”的美称。
               这二个方用药少，不好理解。很多方都有这几个药。
               从甘草干姜补阳除寒，芍药甘草补阴角度，这样要好理解一些。
               为什么放少阳病。
                这个问题，如您一直跟贴，就知道我的理由了。

梦回杏林

　　
　　芍药甘草可以补阴，但甘草干姜却只能兴阳除寒，补不了阳。
　　所谓补阳，是指提高人体产生阳气的能力，是从长时间的状态来说的。

　　即时的振奋阳气属于回阳救逆，就像打鸡血，或者西医的电击心脏，以救当前之急。
　　即时兴阳并不能持续的提高人体的生阳能力，反而可能随着阴血在一次次的刺激中不断的消耗，生阳能力越来越低，对刺激的反应越来越小。

　　大部分被称为“补阳药”和“补阳剂”的药剂，都是以滋润生血为主，辛温助阳为辅的，比如：
　　肉苁蓉、菟丝子、核桃仁……（温润之品）
　　［肾气丸］：干地黄24克，山萸肉12克，山药（薯蓣）12克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，桂枝3克，炮附子3克
　　［右归丸］：熟地250 当归90 山药120 枸杞子120 山萸肉90 杜仲120 菟丝子120 鹿角胶120 肉桂60-120 製附子60-120(炼蜜为丸,每服9-12克,白开水送下)
　　注：蓝字药物为纯补阴血的，绿字药物为阴阳（气血）双补的，只有红字药物为温阳药。
　　
　　之所以这样，是因为阴血是阳气的化生之源。
　　油料补充足了，才能燃起持续而旺盛的火焰。
　　油尽灯枯之际，若不在保证火焰不灭的前提下徐徐加注油料，则再怎么挑拨灯芯，也只能是回光一现！
　　

衡阳唐亚军

兴阳除寒

衡阳唐亚军

           中西医在药物认识上，往往有一些不同认识。芍药是否如西医研究的成份和作用，有待研究。如人参，如只提炼其药物成份使用（弃药渣），作用不如中医使用全参熬制来得效果好。
           甘草和芍药也是一样。延伸出来，现代医学对中药的药理研究还是处于很浅表的阶段。
           关于芍药甘草汤是否“甘酸化阴”， 这还值得研究。芍药并没有所说的这个“酸”味，不信大家尝尝。再说，酸性药物多了，为何要取芍药来化阴？综合西医的研究，感觉芍药还是取其活血，改善有调整氧供应的作用。
            看来，芍药“调整”的作用要明显些，还不是完全意义上的“补阴”。