不可小视的甘草干姜汤

黄煌

      他是个清癯的瘦老头，右侧肢体震额8年，5年前诊断为帕金森综合征。目前每天口服一大把西药，但更让他烦恼的是他的胃。从2017年7月上消化道出血后，连续几年年发作，排柏油样大便，胃镜诊断是十二指肠球部溃疡。在消化科服用中药年余无效，去年底来我门诊。主诉胃痛，进食后上腹部发胀，没有饥饿感，体重逐渐下降，血压低80/40mmHg，睡眠差，大便前干后稀，口腔粘膜脆，吃饼干也会起水泡。他怕冷，很少出汗，若吃寒凉药后小便频数。根据他反复消化道出血，我即想起甘草干姜汤。这是一首古代治疗虚寒吐血便血的验方。腹胀大便溏，服凉药小便数，是虚寒明证。察其舌苔水滑，按上腹振水音，也是虚寒明证。口腔容易起水疱，就是脾虚寒的表现之一。干姜甘草本可以用于口腔糜烂。处方：炙甘草15 生甘草15 炮姜10 干姜5 炒黄梗米1把入煎。7剂。今天（2022-03-07）复诊。老头喜形于色，告知此方服用至今，不仅未见出血，而且面色转润，体重上升3kg！小便量减少，服药期间血压上升，精神大振。在候诊时逢人便夸方小价廉效果好。

        甘草干姜汤方甚小，药仅两味，但功力不弱。甘草干姜汤是古代温中祖方，主治“烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……”（29）“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，……必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”（七）从原文推测，本方具有止吐、止血、止涎唾、缩小便、治眩等功效。《备急方》“疗吐逆, 水米不下”。《直指方》以之“治男女诸处出血，胃寒，不能引气归元，无以收约其血。”《朱氏集验方》谓本方为二神汤，“治吐血极妙，……用药甚简, 每服二钱, 水一中盏, 煎至五七沸, 带热呷，空心日午进之，和其气血荣卫，自然安痊，不可不知”。《类聚方广义》记载“老人平日苦小便频数，吐涎短气，眩晕难起步者，宜此方”浅田宗伯说：“无咳嗽，咽中不渴，遗尿，小便数之证，投与此方必有奇效。”（《勿误药室方函口诀》）等。此方用途较广，其状态就是虚寒两字。“多涎唾”“吐涎沫”，为本方重要的客观指征。这种状态的形成，大多与极度疲劳、寒冷刺激、疾病以及滥用泻下药物、寒凉药物等有关。

        甘草干姜汤的经典配方为甘草四两炙、干姜二两炮，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。（29）方中甘草干姜用量的比例是2:1。不过，从后世的文献来看，有等量的，也有干姜大于甘草的治验，但总以甘二姜一的比例为好。甘草蜜炙健脾，生用清热；干姜温中，炮黑止血，是为习惯用法，本案甘草生炙同用，干姜炮姜并投，并无特别深意，只是怕患者误解药少，而壮大声势的小动作而已。至于黄米入煎，一是取自《伤寒论》桃花汤中干姜粳米赤石脂同用治虚寒腹泻之例，同时取自民间用焦米汤治腹泻的经验。（2022年3月8日星期二）

杏林布医书生

方证一旦契合上，便可创造出各种奇迹~

无量山人

文笔甚佳，生动有趣。

衡阳唐亚军

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）

原条文更更象是一个医案。因桂枝误治而来。
误治的结果，是“得之便厥”，这是伤了阳气；同时咽中干，烦躁，这是也伤了阴，阴不足了，无已藏阳，出现的阴虚阳亢，这是假热。
所以，这个症，是误治后，患者出现阴和阳俱有损失的情况。怎么治疗？
是先治阳，还是先治阴？
仲景的选择是先“复其阳”，用甘草干姜汤。
从干姜的性质来看，这是温中去寒，更是温胃阳。此前误治，最易伤人正气，通过扶助胃阳，弥补胃功能。
胃功能上来后，也许病人可以自愈。如果患者仍“脚挛急”，这是阴有虚。所以用芍药甘草去杖汤来解决。服后，其脚即可伸也。
再其后，是误治出现的其他可能症状，或是再行误治的情况处置。

梦回杏林

　　
　　舌质不偏红，舌面水滑，加上胃脘有振水声，为甘草干姜的适应症。
　　出血证也有寒性的，脾气虚脾阳虚不能统血摄血所致，有不少用理中汤治疗消化道出血的临床报道。
　　
　　灶心土（伏龙肝）有｛温中止血，温胃止呕，温脾止泻｝的功效，《金匮》［黄土汤］中用来治虚寒性上消化道出血（远血）。
　　只是不知此药现在普通药房是否有备。
　　

衡阳唐亚军

少喝水大夫 发表于 2022-3-11 22:37
你说：得之便厥，这是伤了阳气。接着说，咽中干，烦躁，这是伤了阴。然后，说，伤了阴，阴虚阳亢，出现了 ...

阳不是完全以热出现。阳虚之人，同样可以有发热证。如同阳虚之人，遇有炎症理解。虚人致燥，其脉可以为大，应虚也。

衡阳唐亚军

少喝水大夫 发表于 2022-3-12 10:36
你先把上面我说的逻辑矛盾处理了。

误治后，此时病从的阴和阳都受损。假如人的阴阳为正常值0，则此时该例为阴阳均为负。在这个负值下，阴阳值可以是相同，也可以有不同。

梦回杏林

少喝水大夫 发表于 2022-3-12 21:30
你不服气，那就再怼怼你。
你说：舌质不偏红，舌面水滑，加上胃脘有振水声，为甘草干姜汤的适应证。
果真 ...

　　适应证是可用、适用的意思，并非指此方所主的证。
　　不是说：舌质不偏红，舌面水滑，甘草干姜汤主之。

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2022-3-13 13:26
　　适应证是可用、适用的意思，并非指此方所主的证。
　　不是说：舌质不偏红，舌面水滑，甘草干姜汤主 ...

此次，河南通许县采用的是甘草干姜汤。1300医护人员无一人感染。似是有理。

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2022-3-14 12:09
此次，河南通许县采用的是甘草干姜汤。1300医护人员无一人感染。似是有理。 ...

　　这是２０２０年冬天的事，那时天气寒湿，应该有道理，但实热体质一样不合适。
　　如果放到２０２１年夏天德尔塔那时，甘草干姜汤就不一定有道理了。

　　再说，中医治病防病有多种策略可供选择：
　　增强正气可以预防外邪，清理内邪同样可以腾出更多的正气来抵抗外邪，这两种策略一温补一凉泻，看似相反，在体质没有重大偏颇的一般人群中却可以达到殊途同归的效果。
　　

衡阳唐亚军

我是摘了标题来说，以应楼主分析，不过得一丝念。
具体可以看相关文章。甘草干姜，只是对常人备用。该院后有相应的预防和应对方。特别是知咽喉不利，就知提前布局布防。在邪盛的情况下，用药快准狠。颇为老练。

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2022-3-14 13:32
　　这是２０２０年冬天的事，那时天气寒湿，应该有道理，但实热体质一样不合适。
　　如果放 ...

niningliuhen

学习了