桂枝解肌，就是损阳

李国栋

“桂枝本为解肌”。桂枝为什么要解肌呢？必是肌肉出现问题了。肌肉出现什么问题了呢？肌肉出现僵硬、疼痛、拘急、不仁，等等问题。如：
“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。”
“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
“霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；”
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
“15．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
“2．血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”
    肌肉为什么会出现僵硬、疼痛、拘急、不仁等等这些问题呢？是因为阳气不通了，阳气被阻，不能运通，故出现了这些问题。那么用桂枝解决这些问题，就是解决阳气不通的问题。这样看来，桂枝解肌，就是通阳。“身体强，身体痛”，是身体表部肌肉之阳气不通。“少腹拘急，少腹不仁”，是少腹部位肌肉之阳气不通。用桂枝解肌，可以证明，桂枝不仅善于通行表部，也善于通行少腹部。用桂枝解决问题，就是解决阳气郁滞不通的问题。桂枝解肌，就是通解肌肉之阳气郁滞。阳郁就是阳气强，如“荣弱卫强”。阳强而郁，通阳必是损阳，使阳不强，而郁乃解。

微风

凡树木干枯则坚而易折，幼苗多汁而柔韧。与楼主所言同一理也。
桂枝汤不仅仅是通阳，更是补充津液，调和阴阳，通彻内外。肌肉得津液濡润则柔。

木子长大

应该拿麻黄与桂枝做比较，两药皆通阳。桂枝暖血通阳，麻黄宣卫通阳。营卫内养脏腑，外养皮毛，所以不只通肌肤，通少腹，凡营卫所到之处皆可通，看桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤可知。寒闭不通用麻黄辛通，阳弱不通用桂枝辛甘温通，故“失精家”，“阴头寒”，“虚劳腰痛”，可用桂枝。血虚者禁用麻黄，以“麻黄发其阳故也”。桂枝真若耗阳，便无“阳盛以毙”之说了。

李国栋

本贴所说桂枝损阳，本意是强调，桂枝是温散药，而不是温补药。桂枝，是指单味药桂枝，而不是指桂枝汤。桂枝的药理作用是解肌通阳。通阳必有阳郁，解郁必损阳气。
桂枝汤治疗“营弱卫强”之证，芍药补营阴之弱，桂枝损卫阳之强，理法分明。
“桂枝下咽，阳盛则毙”，是指桂枝汤，而不是指单味桂枝。如麻黄汤证“阳气重”，是谓阳盛，此阳盛者乃阴阳俱盛，法当以麻黄汤“发其阳”，若误用桂枝汤，以芍药厚阴助阳，则犯实实之弊，邪重无从出，必致病势危殆。
再如白虎汤证里热重，法当清热泄阳，若误用桂枝汤，桂枝耗津助热，芍药补血助热，亦必致病势危殆。如“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”大汗出，脉洪大，而没有烦渴，是热仍在表，脉洪大是阳浮阴弱，法当与桂枝汤损阳益阴。“26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”大汗出，有烦渴，是热已入里，不可与桂枝汤伤津助热。
“阳盛以毙”之外阳盛，不是用麻黄汤开腠理以发泄其阳，而误用桂枝汤，实其腠理反助其热，故“阳盛以毙”；“阳盛以毙”之里阳盛，不是用白虎汤清泄其阳，而误用桂枝汤耗津助火，故“阳盛以毙”。
有学者把桂枝作为补益药，用于胃虚证，这是错误的。《伤寒论》太阴虚寒和少阴虚寒胃气虚衰之下利，绝没有用桂枝的方剂。失精家营卫不和，内有营虚，外有浮热，“脉得诸芤动微紧”，脉芤动并见，芤是阳浮，如按葱叶，动是阴弱，阴弱生热，生热则动。脉芤而动与脉浮而缓之病机相类同。所以，失精家之上热下寒，用桂枝是用于解其浮热，而不是用于补气。如“四肢疼痛”，多为阳强阴弱，宜用桂枝汤。而“四肢沉重疼痛”，多为阳虚阴弱，宜用真武汤。

c19751118

嗯，这可能不太一定 如果用补的概念来看，金匮的虚劳篇最有发言权，里头含有桂枝的方剂不少，像建中汤、桂加龙牡汤。

我的想法是所有药物就都不是补药，他都是偏性，不过是纠正身体的偏性，真正的补药还是在食物上，我们这麽看好了，有人可以只吃药而不吃饭，身体却很健康的，应该不容易吧！

至於桂枝能不能用在太阴病，有的，条文太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤，这是说明一个容易拉肚子的人，如果得了外感，脉还能够浮起来，代表里头的津液还算充足，但是因为他经常拉肚子比起一般人体内津液较少，所以当他要治疗外感时，可以考虑用桂枝汤。至於这里的太阴病是不是虚寒证，我想是的，只是程度不到四逆或理中那般严重。

木子长大

桂枝辛甘温通，通阳而无耗阳之弊。合麻黄则护阳以通散，合甘草则守中而温补。配饴糖芍药取其温中，配地黄山药茯苓泽泻取其通阳。耗阳不比麻黄，温补不比参茸。为百药先聘通使。

李国栋

小建中汤证的病机是上有浮热下有虚寒，用桂枝同样是用于散浮热，而不是补中气。小建中汤证补中气的是胶饴和炙甘草。
桂枝加龙骨牡蛎汤证，在3楼已经说过了，其桂枝之用，依然是散浮热。
太阴病，脉浮者，可发汗，其用桂枝汤，还是用于热多寒少之证，用桂枝是用于散浮热。而胃气虚寒下利之证，必不得用桂枝。如“霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”霍乱吐利，热多欲饮水者，是厥阴热多寒少之证，故用五苓散，是以桂枝祛浮热，而不是以桂枝温胃气；寒多不用水者，是太阴虚寒证，故以理中丸主之。再如“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
凡里虚寒证，必先温其里，这是《伤寒论》示法。胃气虚寒者，若攻其表，必致胃虚寒甚，而加重病情。
平人吃饭是养命，虚人吃药也是养命。若药无补法，那么“八法”不就应当成“七法”了吗？
“缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”“甘草小麦大枣汤方…亦补脾气。”这是《金匮要略》中的文字。
“补不足，损有余”，这是“内经”和“伤寒”共同的治疗大法。怎么就不能说药物之补了呢？气血虚弱之人“不能食”、“食不下”，不用药物来弥补其人的气血，使其恢复胃气，他怎么靠食物来补养身体呢？这个话题扯远了。从桂枝的作用，扯到“吃药与吃饭”上去了。
对中医药的原理认识不一致，就难免对治疗方法的认识不一致。但愿临证遇到亡阳厥逆“里寒外热”之病人，千万不要用桂枝去“补”，一个不小心，就恐“补”出人命。

木子长大

虚劳者，失精家，浮热产生机理如何？若是内生，不可外散。楼主说芤是阳浮，动是阴弱，阴弱生热。如此看来，此热只可沉敛，不可辛散。桂枝辛散耗阳，当去矣！

木子长大

说其“补”或“耗”，都失之以偏。正是因其“偏性”（毒）不大，所以才会成为常用的食料。

李国栋

任何疾病，都是以内因为根本的。外因只是致病的条件，人的身体状态不良才是致病的根本。面对桂枝汤证“阳浮而阴弱”的身体状态，不去思考桂枝祛浮热的作用，而只承认以往的结论，认为浮热只能沉敛而不能外散，那我们就失去了讨论的基础，白通汤证之浮热，还用葱轻散之呢。
小建中汤方证病机简析
“13．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
小建中汤方：桂枝（三两，去皮）、甘草（三两，炙）、大枣（十二枚）、芍药（六两）、生姜（三两）、胶饴（一升），上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。”
里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥等诸证病因，皆为虚劳伤精耗血所致。营血耗伤，则少腹拘急；心血不足，则心虚悸；血虚热浮，则衄；血脉虚滞，则腹中挛痛；浮热蒸精，则梦失精；营虚卫强，热在骨髓则四肢疼；浮热外扰，则手足烦热；浮热伤津，则咽干口燥。小建中汤，以芍药益营血，桂枝祛浮热，胶饴培中气，生姜、大枣、炙甘草助中州，使营血充，浮热去，中气立，诸证得解。
太阳中风证之“阳浮而阴弱”的病因，是由于其人本虚或太阳伤寒发汗后造成的。小建中汤证之“阳浮而阴弱”的病因，是因为虚劳伤精耗血造成的。病因虽不同，病理机制则相同。所以，其益阴损阳的治疗方法相同。不同的是，小建中汤证其人营气更虚，中气更弱，所以倍加芍药以益营，更加胶饴、炙甘草以补中。

王报麟

这个帖子真好看

木子长大

我们所论为桂枝，只因对楼主耗阳有异，不应论人，望楼主将“固执”一句删掉。
闭郁之热自当辛通，虚浮之热如何散之。桂枝去浮热无疑，但绝非辛通耗阳之功。《论》中所用桂枝以辛通为主，但有数方不得以辛通理解，更不许其耗半点阳气。方为一桂枝甘草汤，二桂苓五味甘草汤，三天雄散，四桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

木子长大

桂枝功效有三：
一通血气，行营卫
二温脏腑，助气化
三固本气，止动悸

李国栋

首先道歉!是我固执,以为自己的看法都能被人理解，以为是在宣传中医。“固执”一词已删。
有冲气者必有表闭，所以桂苓治冲之方剂就不再解释了。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方证浅析如下，请批评。
伤寒表病，医以火攻法迫劫汗液大出，汗液大出则表部津液亡失，表津亡失而表邪不去；表津亡失则营血亦虚，血虚则致浮阳亢奋，血虚阳亢反致血气流溢，其人则必惊狂。惊狂者，乃因亡阳血热，津液不足而致胆气不足，胆气不足者则惊；亡阳，津液不足亦导致血气不足，血虚而生内热，火劫与内热二阳相加，热迫津泄，致血气流溢，其人则狂。邪热耗津则痰结胸中，卧起不安者，因痰热结于胸中，痰热不得清则津液不得生，津液不得生则正气不得复。因以桂枝解表热，蜀漆化痰解里热，龙骨、牡蛎清热化痰、收敛血气，生姜、大枣、甘草益胃气而养心气以助祛邪气。诸药合用，使表热得解，痰热得清，津液得生，血气得敛，惊狂得安。去芍药是因为此证乃血气流溢，芍药益营血，故去之。
天雄散，附子桂枝同用，不等于桂枝就不散表邪，如桂枝加附子汤，加附子温阳，是因为有里虚寒证。
桂枝的作用再多，其要点也只有一处。
争论到此结束。我们各自保留意见吧。感谢你的关注！

木子长大

已受教，谢楼主。同爱中医，同一个城市，有机会前去拜访。可否留下您的联系方式？我的QQ：1443802795

李国栋

很高兴结识同城朋友，我打字慢，所以不上QQ聊天。我在市中医院发热诊室工作，有时间欢迎互访。我快退休了，有时会不照常上班，来之前可先电话联系：5117989

空穴来风

同意楼主，桂枝确实损阳，服含桂枝药方不当会导致盗汗的，我有体会的。

空穴来风

所以桂枝汤里有芍药敛汗，单味桂枝确实是温散之品；病人诉怕冷且舌质淡紫用单味桂枝通阳并不能解决怕冷。

南越

哇，高手PK！

晓君

喜欢看这样的讨论！

李国栋

感谢这么多朋友关注!今天休息,闲着也是闲着,就把11楼的朋友之问“桂枝甘草汤”的病理机制,答复如下:
“64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
发汗过多，治不得法，阳气损于外。卫气顿失，荣气外渗以平卫虚。荣气外渗，就是血管中的津液（血浆）外渗。荣气外渗过快，致心血骤亏，引发“自冒心”，自冒心就是心悸。心脏跳动的厉害，象要冒出来，是心气虚的反映。其人不由自主的双手交叉按住心脏，感觉会好一点。凡按之不痛、按之则舒的病证，一般都是虚证。发汗过多，腠理空虚，邪必客表，致表部郁滞不通，胃气不得旁达而上冲，引发心下悸。胃气上冲，其性质还是热多寒少，浮热上冲。若寒多热少者，就没有上冲之力了。用桂枝还是外发邪气，邪气发出于外，正气得以运通，胃气才能旁达。胃气旁达，则不上冲，心下悸即止。甘草生津液，用甘草补气津、益营气，以充养心气。荣阴得充，自冒心得平。为什么不用人参？因人参滋胃液、助冲气，所以不用。怎知人参滋胃液，从白虎加人参汤、小柴胡加人参汤证中，人参止渴可以得知。人参为阳中之阴药，功在滋液摄阳，只有虚证才宜用之。而冲气为实，故不用人参。为什么不用芍药？因发汗过多，毕竟还是直接伤损了津液，津液伤损严重，自当先益津液，而甘草就是最佳“人”选。甘草益营中之阳津，芍药补营中之阴血。仲景用药，细致入微。
桂枝甘草汤方用大剂甘草补益气津，可见甘草为阴中之阳药，功滋血中之津，滋而不腻。
个人意见，仅供参考，欢迎批评，最好是有理有据的批评。

李国栋

“65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
发汗后，其人脐下悸者，是脐下部位有邪气，水停脐下。因汗出伤阳，表阳受伤，里气必虚，致水气欲上冲。水气上冲，《金匮要略》叫作奔豚气。“欲作奔豚”，即是水气欲上冲还未上冲，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。重用茯苓淡渗利水，以消病之下源。重用茯苓是因为奔豚欲作还未作，水气重在下焦，故以茯苓渗利邪气从下焦分出。用桂枝解肌发外，助里气透表，以平冲气。用甘草益心气防邪犯心。用大枣益胃气，御邪犯胃。若奔豚已作，水气上冲，解外与渗泄之药的剂量比重则当斟酌分配。
此方证用茯苓半斤，是《伤寒论》中用茯苓最重的两个方剂之一，还有一个方剂也是用茯苓半斤，是用于小便不利的茯苓戎盐汤方。
“67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
伤寒，或吐，或下后，误治伤胃，气虚饮停。水蓄胃中，则心下逆满。起则头眩，或转头就眩晕，是水气上逆的表现。脉沉主里水，吐、下伤阳，则水邪陷于里，水蓄不运，荣气郁滞则脉呈紧象。发汗则动经，卫气已经虚滞了，再发汗则更伤卫气，虚不自持，必身为振振摇。茯苓利水，以消邪气之源。桂枝解肌发邪，以平水气上冲。白术助茯苓分消水邪，甘草补气津扶正祛邪。

水气上冲，是表有邪闭，有条文佐证

：
“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。”（《金匮要略》）
太阳病，无汗而小便反少。无汗者小便应当多，人体内水液代谢的排除方式主要是尿和汗。无汗而小便反少，其水液到哪儿去了呢？下文有解，乃是气上冲胸。由于腠理闭郁，里气不得旁达而上冲，津液壅聚于表变为水湿邪气，气愈壅则邪愈盛，而致正气运行受阻，肌腠失养，邪实正虚则发生口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”（《伤寒论》）
表病无汗，烧针令其汗，针处被邪壅滞，核起而赤者，必发奔豚。此奔豚因寒邪闭表而发，灸核上各一壮，以温散寒郁。此证荣卫失调，卫阳郁滞更强，加桂以增强发汗之力，可知桂枝发汗，就是损卫阳。

仆本恨人

一直以为如果把桂枝汤的方义搞通了，也就搞通了大半部伤寒论，这样的讨论令人获益非浅。

liu6513

受教了！

木子长大

楼主之意是凡有桂枝之方必有表阳闭郁？

ymljd001

桂枝解肌，就是损阳

现在的人，什么话都敢说了啊？！

李国栋

凡有水气上冲者，必有表阳闭郁。
桂枝通阳是因为阳强而郁，不是因为阳虚而郁，所以说桂枝通阳就是损阳。
用桂枝不一定都是用于祛表邪，如桃核承气汤，用于少腹急结，但是其阳郁是一定的，所以其损阳也是一定的。
本贴的用意，在于提示：不要把桂枝作为补药来用于虚证。无阳强而郁的证候，就不宜用桂枝。
“补不足，损有余”，“内经”、“伤寒”确定的中医治疗大法，在桂枝汤方证中演绎的淋漓尽致。
有的人以为邪气与正气是根本对立的，相互之间是没有联系的。那是还没有认真思考。邪气主要是气血在人体内部运行中发生障碍，其新陈代谢失调而变化生成的。气血过强或过弱，都会造成运行障碍。所以，正气过强或过弱，就演变为邪气。不要以为邪气都是外部的六淫侵入进人的身体里了。试问：风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪等，能钻进人的身体里多少呢？若能随意钻进人的身体里，那游泳运动员岂不变成水鬼了？炼钢工人也要变成火神了。

上网交流心得，就是为了相互学习。感谢各位关注！
现在人和过去的人一样，什么话都敢说！敢说不等于进步。起码对中医的理解，自认为很高明的人，不一定高得过张仲景。

木子长大

以三处表闭冲逆即言凡冲逆必有表闭，未免有以偏概全之嫌。见桂枝在桂枝汤中有通阳之意便以通阳耗阳来解诸方，有失于公允。以耗阳之说解桂枝甘草汤何等勉强。试看朱良春之论“欲温通心脉，桂枝用一般剂量即可；欲复心阳，常须用大量其效始著。”只因桂甘之比为4:2尔。
取一医案讨教。
08年夏季，一三十岁女性求诊，频发晕厥三年，每次发作皆先有气从少腹上至心中，随后即一无所知，其人肤白体胖，舌淡苔薄润，双脉寸关沉滑尺部细弱。
试论其表闭之处。
桂枝诸发表方药要求药后见汗始解，此表闭已通，表阳畅达征象。小建中汤要求否？桂加龙牡汤要求否？天雄散要求否？岳美忠前辈用桂枝加桂汤疗奔豚未见汗出。刘渡舟先生治奔豚亦未见汗出。郝万山之桂枝汤证病人无效，找到胡希恕老先生问原因，胡老告知：喝粥了吗？出汗了吗？竹老先生治桂枝汤证病人要求药后喝粥见汗停粥，原药可以续服以养脾胃之气。经验之谈！吴佩恒先生用桂枝不会少吧，其论桂枝特别强调不要认为桂枝只是发表，还有通经脉温肾暖血达肝。治病有原因疗法，有对症治法，一方之中可以兼有，一药亦可兼用两种功效。表闭无汗尿多麻黄即可胜任。解肌是缓解肌肉之痉挛，桂枝葛根芍药甘草足矣！为何项背强之表实不用麻黄汤加葛根？只因其无芍药之解肌。黄老师总结桂枝汤病人瘦弱脉缓，试看这种病人气已虚弱，何敢耗阳？！
一物多用本是自然，参合不同其效自异。
后生失敬！

王晓军

同意楼上的见解！（本来不欲加入其间，理论上陈陈相因、纠葛不清和临床实战比起来显得总是有那么一点苍白无力，因为疗效才是硬道理！）无奈楼主所用“损阳“与”通阳“不够恰当，反滋人之眩惑，其中还牵涉不少的概念性的东西，实不敢苟同！！！桂枝是一味强壮剂，所适用的不是什么”阳强表闭“，而恰恰是阳弱表疏！！！这是毋庸置疑的！的确，不能把一味药孤立起来看待，因为在临床上很少的机会用单味的药物来治病疗疾，关健在于配伍，如桂芍、桂苓、桂附、桂草、桂麻等等。

李国栋

一药虽有多用，但有在此处是攻，在彼处就是补吗？
感到正气与邪气之间的眩惑者不是一两个人，我在相当长的时间里，都没有明白邪气是怎么回事。祛邪必损正，不弄清这个道理，作不到入细的功夫。

木子长大

一匹马懒惰，不走了，这是邪，抽它一鞭，这叫去邪。一匹马饿了，走不动了，这是虚，吃饱便跑，这叫补虚。又懒又饿的马呢？只好用桂枝了。

李国栋

用马懒惰不走和马饿了不走，来比喻正气与邪气的关系，好像是戏说中医。可惜的是，在专业论坛戏说中医，不但说不清楚问题，也有失学术讨论的严肃性。
马不走，马还是马，只能说是懒马或饿马。而正气与邪气，是性质发生变化的两种物质。邪气必须祛除，不祛除邪气，人的疾苦就不会消除。攻邪必伤正，体实者才能经得住攻伐，这就是实证易治，虚证难疗的道理。药物有专性，攻泄之药用在何部也是攻，补益之药用在何部也是补。不过，药物还有作用专位，如柴胡走胁，栀子走胸，百合走肺，黄芪走表。就像辣椒辣嘴，大蒜辣胃，芥末辣鼻子一样，了解药物的专性专位，不比打马喂马容易。

sheldon

本人初学者， 斗胆发表点意见，还望各位前辈指正：

前面各位谈到的阳气，其实应分里阳和表阳， 我理解桂枝就是疏通作用， 把里阳送达表阳， 说它损阳没错，损的是里阳， 说它补阳也没错，补的是表阳。  象桂枝汤， 内部有炙草，生姜，大枣补中生内阳，再有桂枝送达表层补表阳，外面由芍药收敛防止疏泄过度，即可调和荣卫。 桂枝汤症要热汗出而解， 就是看到内部的阳气已经送达表层了，身体即恢复正常。

anton553

[s:183] 干脆关注此贴的人们 一起喝喝单味桂枝熬汤，然后体验一下吧，李国栋老师你有好多理论，你对药物的理解也很深入，请问你是师承哪个门派的或者以哪本注解为宗，还是你自己的研究心得？

李国栋

师承刘绍武三部六病门派。注解宗刘渡舟、胡希恕、曹颍甫、高学山等多家，并自己的临证心得。还有问题吗？
没有一定的临证经验，喝汤也不会得出公认的感受。体强、体弱、体阳、体阴等身体状态不同的人，会有不同的感觉。即便具有一定的临证经验，也不会得出共同的结论。就像观察一座山，所站位置不同，角度不同，而看到的景象不同一样。
我只是以自己所积累的知识，解读《伤寒论》。若认为与本论坛风格相悖，请您关闭或者删除我的帖子。

李国栋

引用第29楼王晓军于2010-06-21 11:43发表的  :
同意楼上的见解！（本来不欲加入其间，理论上陈陈相因、纠葛不清和临床实战比起来显得总是有那么一点苍白无力，因为疗效才是硬道理！）无奈楼主所用“损阳“与”通阳“不够恰当，反滋人之眩惑，其中还牵涉不少的概念性的东西，实不敢苟同！！！桂枝是一味强壮剂，所适用的不是什么”阳强表闭“，而恰恰是阳弱表疏！！！这是毋庸置疑的！的确，不能把一味药孤立起来看待，因为在临床上很少的机会用单味的药物来治病疗疾，关健在于配伍，如桂芍、桂苓、桂附、桂草、桂麻等等。

“阳弱表疏”是你说的，毋庸置疑。“营弱卫强”是张仲景说的，也毋庸置疑。
“95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”

木子长大

李老息怒。本站气度宽宏，您不会受此待遇。
您的很多理论相当不错！比如发到沙龙上的“潮热未必皆实证”医案，用方的思考过程就非常明晰。关于桂枝，我会再认真解读并验证。七月份我去安阳参加考试，若有时间定前去拜访。

木子长大

先生对桂枝甘草汤证和桂甘龙牡汤证怎么看？前方桂四甘二，后方桂一甘二。

王晓军

呵呵，李先生息怒！荣弱卫强是相对而言，即由于荣弱了才卫强，如果真的卫强了，还会汗出脉缓吗？仲景也说了------阳浮者热自发，阴弱者汗自出嘛！个人以为，读书需看全局，不可断章取义。----一点浅见，请您指正！

李国栋

恕不再作答复，鄙人已经有招摇之嫌。

李国栋

引用第40楼王晓军于2010-06-21 23:28发表的 回 37楼(李国栋) 的帖子 :
呵呵，李先生息怒！荣弱卫强是相对而言，即由于荣弱了才卫强，如果真的卫强了，还会汗出脉缓吗？仲景也说了------阳浮者热自发，阴弱者汗自出嘛！个人以为，读书需看全局，不可断章取义。----一点浅见，请您指正！

阳浮就是卫强。“阳浮阴弱”与“荣弱卫强”是一致的，是反复论述桂枝汤证的病机。所以，读书需全面看，反复看，反复体会。桂枝汤的服法为什么会有“一服汗出病瘥”者？有一服“不汗”，需“更服”者？有更服“又不汗”，需“后服小促其间”者？有需“一日一夜服，周时观之”者？有“服一剂尽，病证犹在”，需“更作服”者？有“汗不出”，乃需“服至二、三剂”者？
是不是因为不同的患病者，卫气强弱的程度不同呢？是不是病愈重者，卫气愈强呢？是不是卫气愈强，其人愈不容易出汗呢？
“阴弱者汗自出”，并不是持续不断的出汗，而是不出汗的时候多。
“读书需看全局，不可断章取义。”一点浅见，请您继续批评！

拈花指月

详细读了李先生的一些贴子，先生于《伤寒》是有相当功底的。争论不在于对错，而在于有所悟。李先生的脾气倒是很对我的胃口。

李国栋

“60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。”
少阴病证的病因，可以有多种多样，但是其病机，就是内外俱虚。60条之先下后汗，由于泻下伤营血，发汗伤卫津，是导致少阴病证之内外俱虚的病因之一。内外俱虚，意即营卫俱虚。营卫俱虚者，宜与四逆汤，以甘草干姜益营，以甘草附子益卫。卫强者，可与桂枝损卫和营；卫虚者，不得与桂枝虚上加虚。这就是《伤寒论》中，凡胃气虚寒大便溏泻下利者，皆不用桂枝的道理。
   
“163．太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。”此条之利下不止，而用桂枝，是因为，此利下不止，是协热利，也就是表热被误下，其表热由表入里，客于胃肠里部，表里不解。桂枝是用于解表，而其下利，也不是纯属胃气虚寒，而是兼有浮热，有浮热者，当有脉浮。
太阳病，外证未除而数下之，数下重伤胃气，邪热入里，利下不止，心下痞硬，表里俱病而里病重于表病，以桂枝人参汤表里同治。
表里不解者，其表证应是什么？起码脉浮应当有。脉浮弱者，卫强营弱，应系桂枝汤证。但桂枝汤证没有下利。此证利下不止、心下痞硬，与甘草泻心汤证亦不同。
下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，是典型的“厥阴病机”下之利不止的证状反应。虽曰：“伤寒中风，医反下之”，但是即便是太阳伤寒，也应是先发汗而复下之，发汗虚其阳津，复下之，又虚其阴液，才能具有心下痞硬、利下不止的病理条件。此条与甘草泻心汤证不同的是，外证未除而数下之，外证未除，应当是太阳病发汗后，外证未除。外证未除而数下之，与甘草泻心汤证不同的是，彼证是先汗、后下，此证是先汗、后数下。数下就是多次下，伤损胃气的程度一定比甘草泻心汤证为重。伤损重，胃中理应是寒多热少，与甘草泻心汤证寒热夹杂者不同。寒多热少者，理应没有明显的腹中肠鸣，因为腹中肠鸣是寒热相搏，才会肠鸣，假若寒多热少，胃阳无力与寒相搏，就不会有肠鸣音。实际上肠鸣音就是肠蠕动时发出的声音。胃中有热，胃肠才有蠕动，寒（水气）热夹杂，胃肠蠕动时，寒气（水气）流动，就会有肠鸣音。桂枝人参汤证，胃中热少，所以蠕动力小，蠕动力小，就没有肠鸣音，蠕动力小，是因为寒多，寒多者，水气也一定比甘草泻心汤证为多。所以，温寒利水，用干姜、白术。此证没有心下悸，故不用茯苓。心下痞，是人参证。而所谓表里不解者，其表不解，应当有脉浮，如若没有脉浮，就是卫气不强，就不当用桂枝。
“32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”此条之下利，亦是清气下陷之协热利，其脉必浮。与太阴证脉弱不浮和少阴证脉沉自当不同。

李国栋

今天读“胡希恕讲金匮要略”，关于厥而皮水的病理，讲的太好了。摘录于此：“厥者无汗，四肢厥就是血少。厥而皮水者，皮水也是应该发汗的。厥而皮水者不可发汗，只能利尿，但厥无汗麻。…但是要是厥，血虚，你不但麻黄不能用，桂枝也不能用，所以他必须，只是能利小便。”胡希恕先生对桂枝的作用是熟知的，厥而皮水是血少，不能用桂枝，厥而下利、内外俱虚的少阴病证，更不能用桂枝。

李国栋

真武汤证之“心下悸、头眩”也是水气上冲，为什么不用桂枝呢？桂枝不是主以降冲气吗？这就从反面看出桂枝损阳气。四逆汤证类为何不用桂枝？也是因为桂枝损阳，虚弱之人不宜用桂枝。

gaogefei

实践是检验真理的唯一标准！虚弱之人，我屡用桂枝未见损阳！

李国栋

虚弱之人，我没有表达清楚。应该是阳气虚衰之人。
既使不是阳气虚衰的虚弱之人若用桂枝，必当适当配伍参草之属。
桂枝通阳而损阳是事实。不是承认或不承认的问题，只是认识或不认识的问题。

李国栋

“372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
下利腹胀满，是虚寒下利。若是实热下利，下利邪去，腹胀满当缓解。虚寒下利者，胃气虚衰，失去温摄之功，虽下利而胃气依然虚滞不运，寒邪不去，“至虚有盛候”，故下利腹胀满。身体疼痛者，为体表肌肤有水气。此证是里虚表实，当先温里，若攻表，必更伤胃气，致胃气愈虚，腹满愈甚，势必出现胃气衰败的脏厥之证。如“323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”少阴病脉沉者，就当急温之。此证下利腹胀满，胃气大虚，救阳都唯恐来不及，怎能再用桂枝解肌发汗而伤其阳气呢？
桂枝通阳而损阳，就这么难以理解吗？这里都是学《伤寒论》的，《伤寒论》明示里虚下利者，当先温其里，不得先用桂枝汤攻其表，还是不能够明白桂枝损阳气的道理，一味坚持桂枝是壮阳药，名其曰“疗效是标准”，真的有桂枝回阳救逆的病案吗？若有，那就是张仲景错了，四逆汤应该加上桂枝了。我相信，没有谁能够拿得出桂枝回阳救逆的医案，因为太阴病胃气虚寒心下痞而下利者，若用桂枝（而不用人参甘草益气、干姜温胃、白术行水）只能加重其痞，更不用说少阴病厥逆下利，用桂枝回阳了。难怪中医发展难，继承都难，发展能会不难吗？
桂枝是用于卫阳强，绝对不是用于卫阳弱。内外俱虚、厥逆下利者，能用桂枝吗？

李国栋

“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。…”
    大汗出，脉洪大而不见烦渴，是卫阳强，乃邪气仍在表部。与桂枝汤，如前法。如前什么法？啜热稀粥覆被微汗法。方证对比，脉洪大有汗热在骨髓者，可与桂枝汤，脉微细无汗寒在心肾者，能与桂枝汤吗？
    桂枝汤证有汗，是邪热迫汗，而不是阳虚自汗。阳虚自汗者，是动辄汗出，不动时不会有汗。桂枝汤证有汗者，静卧时也会有汗。
    桂枝是用于发散卫强而热的，阳虚发热者能用桂枝吗？

leiyuanmo

桂枝“损阳”之说肯定是错误的！不然仲景的“桂枝下咽，阳盛则毙”如何说起！
     实际上这里的“卫强”是因为卫气为“邪气”所持，表现为“虚亢”，一如弱人为歹徒所持，恐惧而歇斯底里，表现为反抗强貌，非真强大，故用桂枝甘草补阳（卫），芍甘补营，加生姜而外散邪气！
     另外，楼主连卫气与阳气（原阳或元阳）都没有分清！
     桂枝补心（此处非普通的心，而是中丹田）阳，芍药补心阴；桂甘和而补卫，芍甘和而补营。附子补元阳；吴茱萸补冲阳；干姜补中阳！人参补诸阴！