广西村-黄金妹-着眼体质，调和补益治久咳案

眭冬蕾

着眼体质，调和补益治久咳

（广西村-黄金妹）

今日是第三次来诊的老爸带25岁的女儿来诊，老人非常满意地说中药效果非常好，自从服这10剂中药后，女儿晚上受凉也不咳了。

原来老人白女儿杭*宇，2024年12月3日初诊。3年来每晚咳嗽，痰多，半夜醒转即咳，常有鼻塞流涕，吹风着凉后即咳嗽。曾有哮喘，反复输液治疗，虽暂有好转，仍反复咳嗽，影响睡眠。饮食量少，二便、月经如常。情绪平稳。查其形体消瘦，面色略显苍白，舌略红，苔薄白，肢体瘦削，脉细弱。

考虑可能是咳嗽变异性哮喘，有过敏性发作可能，予荆防柴归汤：

荆芥穗10g，防风10g，北柴胡10g ，黄芩片10g ，

党参片10g ，姜半夏10g，当归10g，白芍10g，

川芎10g，泽泻10g，茯苓10g，白术10g大枣10g，

甘草片10g，生姜3片。

7剂 煎服 每日1剂 每日2次。

2024年12月20日李医生二诊、2025年1月2日樊医生三诊：均在前方基础上加射干10g，连用20剂。

2025年3月4日四诊：咳嗽大为好转，夜间偶有咳嗽，进食量较少。其形体仍瘦，面色白，舌淡红，苔薄白，咽不红。脉细。考虑患者中气不足，予小建中汤颗粒剂：

桂枝8g，白芍16g，大枣30g，生姜8g，自备麦芽糖50g/日冲服

颗粒剂10剂 开水冲服，每日1剂 每日2次。

2025年3月18日五诊：服用3月4日方觉舒服，尚觉乏力，近2日难入眠，晚上咳嗽，2-3点才能入眠，能睡7-8小时，睡眠质量好。查体基本同前。考虑阴阳两虚，予炙甘草汤：

甘草10g，生姜16g，桂枝3g，党参15g，生地黄30g，

阿胶10g，麦冬15g，大枣20g，火麻仁10g。

颗粒剂10剂 开水冲服每日1剂 每日2次。仍嘱服用麦芽糖30g/日。

体会：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，以慢性干咳（＞8周）为主要症状，无典型喘息或呼吸困难，易误诊为慢性咳嗽。夜间或清晨咳嗽加重，遇冷空气、运动等诱发。治疗常需较长时间吸入糖皮质激素+支气管扩张剂，白三烯受体拮抗剂等治疗。但中医治疗能在1月里大为改观，显示了中医药的独特疗效。

学习黄煌教授经验，以荆防柴归汤治疗过敏性疾病，用在此例患者取得良好效果。后以温中健脾扶正固本，见体消瘦，以炙甘草汤滋阴益阳，也是固本之意。

胡希恕常以大柴胡汤或合桂枝茯苓丸治疗哮喘，黄煌教授经验多以肥壮年长之人最佳，此患者消瘦，面色白，脉细弱，全以调和补益为治，因此也是结合了体质辨证，灵活应用经方的典范。