柴胡桂枝汤治疗肩周炎例2（柴胡桂枝体质适宜）

可口可乐

2022.10.09 初诊

X女士，46岁，左肩痛6个月就诊。6个月前，无原因出现左肩疼痛，活动受限，经针灸、按摩、服中西药应用，多方治疗仍效果不佳，且渐重，因疼痛而夜间入睡困难。晨起少有口苦干，稍感足冷。大小便无异常。刻诊：中等身材、面黄唇淡，左肩僵硬、外展明显受限，无疼痛弧出现（排除肩袖损伤），切腹双侧胁下稍紧。舌淡略胖、苔薄脉弦细

中医诊断：痹症；邪在少阳，脉络痹阻

西医诊断：肩周炎

处理：①醋氯芬酸分散片  0.1g  bid  口服

②护骨胶囊  1.8g  TID  口服

③玻璃酸钠注射液肩关节腔及肩峰下滑囊注射（为补充关节液而用）

④本院自制中药膏药外敷

⑤柴胡桂枝汤加味

柴胡15g  黄芩5g  法半夏10g  太子参10g   炙甘草6g 大枣20g  桂枝15g  白芍15g 陈皮15g  红花6g  川芎15g  干姜10g  龙骨15g   牡蛎15g  延胡索15g

×7剂  

煎服，每日一剂，水煎400ml  分早晚两次，两次温服

注：久病不愈，加桃仁红花川芎活血化瘀止痛；加龙骨牡蛎中枢性镇痛并辅助睡眠；加陈皮助半夏祛湿

2022.10.15 复诊

左肩疼痛大有好转，口苦干消失，要求不吃西药及中成药，只吃中药，打针。

处理：①玻璃酸钠肩关节腔及肩峰下滑囊注射。

②守上方中药不变

×7剂

2022.11.02 复诊

左肩疼痛消失，已活动自如，口苦足冷消退。要求巩固治疗开2周中药。

处理①玻璃酸钠肩关节腔及肩峰下滑囊注射

②中药守原方未变

柴胡15g  黄芩5g  法半夏10g  太子参10g   炙甘草6g 大枣20g  桂枝15g  白芍15g 陈皮15g  红花6g  川芎15g  干姜10g  龙骨15g   牡蛎15g  延胡索15g

×14剂  

煎服，每日一剂，水煎400ml  分早晚两次，两次温服

按：肩周炎是个慢性虚损型疾病，又称“五十肩”，其实它是个肩关节周围的慢性软组织炎症，其疼痛往往不在肩关节正中间，是在肩关节周围，如在上臂前侧、肩关节的前外侧、背侧、肩关节的内侧，甚至牵涉到肩部的侧方，早期呈现肩周肌肉的僵硬、疼痛，不能活动，外展受限极为明显，又称“扛肩”。

其特点①肩关节疼痛，夜间尤重，难以入眠。夜间疼是因为年龄大常常肝肾亏虚，虚寒，筋骨失养挛缩；肝主筋、肾主骨，当肝肾亏虚时筋骨最早受影响，表现为萎缩失用，当深夜来临，夜间寒而疼痛加重。②肩关节僵硬、活动受限。又称“冻结肩”、“凝结肩”、“肩凝症”等等，一句话，就是肩关节僵硬、活动受限，一活动就痛，吃饭、穿衣、梳头、带帽、扣文胸等等，很辛苦，而且病程漫长，1~2年左右。③该病为自限性疾病。什么意思呢？即是得了肩周炎，如果不再过度的活动、劳累、注意保暖，常常经过一段时间会慢慢自愈的。但实际上，临床自愈的很少。因为①人不可能不活动、不工作、不做事，当你不适的活动工作时，甚至轻微的拉伤、扭伤、撞伤后都会导致肩周炎加重；②得了肩周炎之后，周围的人，特别是医生，都会让你功能锻炼，教科书上也是这样说的，鼓励你锻炼，甚至是忍痛锻炼，方法有“爬墙”、“吊单杠”，特别是小区的健身器材中的环形转盘，让患肢手握转盘上的把手，快速转动，来缓解肩关节的僵硬，等等诸多的锻炼方法，数不胜数。但是这样的锻炼方法往往会过度，甚至每天会这样不停的锻炼，常常是肩周炎未治好，又引发了新的疾病：肩袖损伤，特别是导致冈上肌的撕裂、断裂等，到了这个程度，保守治疗效果已不好，往往需要手术了。

肩周炎的发病机理：分三期，①急性期。早期为急性期，病变主要位于关节囊。关节囊造影显示关节囊萎缩，囊性皱褶互相粘连而消失。这说明了什么呢？意思是关节囊萎缩了，关节内缺乏关节液了，就像机器的轴承一样，运行时间久了，润滑油耗干了，甚至没有了，若继续运动，就会是轴承的关节面之间摩擦，会磨出铁屑了，会生锈，轴承就转不动了；②粘连期。此期除关节囊萎缩外，关节周围的软组织均受累，退行性病变加剧，关节滑膜会增厚，充血，导致关节腔更小；周围软组织缺乏弹性，挛缩，粘连最后甚至导致关节软骨间滑膜也粘连。到了这种程度，关节几乎凝固在了一起，动弹不得，叫“凝结肩”、“冻结肩”已名符其实。③缓解期。经7~12月之后肩关节周围的炎症慢慢会消退，疼痛减轻、消失，功能会逐渐恢复。

了解了肩周炎的西医病理机理，而中医又对该病是怎么认识呢？

中医认为是老年人因肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，外加风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻经络，致肩凝筋结，血脉不畅，营卫失调，久之筋骨失养，肌肉萎缩，脉络痹阻，筋骨凝固。

中医该怎么治疗么？

看体质、扶正气、增津液。

应首先看体质，调体质，再适度加一些舒筋通络、止痛、活血祛瘀的药物。

肩周炎若属柴胡桂枝体质，就用柴胡桂枝汤。该患者外观近于小柴胡汤体质及桂枝体质的复合体，适合柴胡桂枝汤调理。依据①肩周炎在柴胡带上；②柴胡桂枝汤虽为调和剂，也可理解为慢性病患者调理的扶正祛邪剂；该方仲景方根：柴胡、桂枝、甘草合用，主治寒热往来、胸胁苦满、关节疼痛、四肢冷而悸者，可调脏腑气血达肢体关节，通利血脉，止痛祛寒。③桂枝汤是解肌汤，又是桂枝体质的人强身健体的调味汤。这个汤若是泻心汤体质、或大柴胡汤体质服用，有的饮后会烦躁、难受等。桂枝芍药调和阴阳，桂枝强心、运送精气达四肢血脉之末梢，芍药养阴合营，补肝体益肝阳，助肝调达气血，生姜甘草大枣健脾益气补血养阴。统观全方，调脏腑气血以通畅，强心通脉解肌润肤，补脾胃益阴血滋润关节，关节滑液充足，筋骨得养，则关节僵硬自除。

本方加红花、川芎、延胡索，是因为“久病必瘀”需活血祛瘀止痛；用龙骨牡蛎是因患者夜深疼痛难眠，需潜镇安神、中枢性镇痛。

药房无生姜而用干姜，15g生姜用10g干姜代替。