广西村-刘星星-小柴胡汤合白虎汤合肾气丸加减治疗更年期

眭冬蕾

小柴胡汤合白虎汤合肾气丸加减治疗更年期潮热汗出案

（广西村刘星星）

黄某，女，47岁，160cm 60kg 2024-11-30初诊

主诉：月经不规律3月余，每日上午8时左右出汗一月余。

现病史：3月前患者出现月经不规律，前后不定期，或干脆没有。近1月还伴有上午潮热汗出，自行服用六味地黄丸不得缓解，故来求诊。

既往史：无。

体征：精神尚可，体貌匀称，面色略黄，舌红苔黄薄，舌面干，边有齿痕，脉，左尺虚浮，右关浮而有力。手足心热，小便黄且有异味，口干嗜冷饮，偶尔有梦。

处方如下：

柴胡25g 黄芩10g 生姜15g自备，大枣15g掰开 清半夏10g 太子参10g 生甘草10g 生地20g 山药10g 山萸肉10g 茯苓8g捣碎 泽泻8g 丹皮8g 肉桂3g 生石膏30g纱布包 知母6g 麦冬10g 黄芪15g

煎服法：5剂，水煎40分钟，去渍浓缩20分钟，日1剂，饭后分温三服。

二诊2024-12-05

患者吃药第二天汗出已停，唯余潮热，5剂吃完潮热汗出尽去，口干小便黄亦无，手足心热已改善。脉，右关平，左尺仍有虚浮，但较前改善。患者潮热汗出已愈，不愿再服汤剂，遂予养阴补血之膏方善后。

按语：患者更年期妇女，潮热汗出乃更年期妇女常见之症，然收效如此之快，却在意料之外。究其因，出汗的时间对于辨证选方极其重要，时间上午八时左右，是固定的，刚好是六经病欲解时的少阳病区间（少阳病欲解时，从寅至辰上。）然其脉是有力的，又无表证，遂可定为少阳病，选方小柴胡汤，然又有口干嗜冷饮的阳明实热之症，遂合白虎汤，病人有阴亏貌，恐柴胡伤阴，遂合肾气丸去附片加麦冬以养护其阴，肉桂易桂枝，因其有引火归元之效，更合病情，病人齿痕舌，面色黄，气虚貌，遂加黄芪，补气又固表止汗。