中西结合快速治疗痛风1（本案黄芪体质佳，中医祛湿治...

可口可乐

2022-11-2初诊

黄某某同学，男，19岁，在校学生。以左膝疼痛肿胀4天来院就诊。4天前，夜间突然出现左膝疼痛、活动受限，当晚疼痛能忍，近几天疼痛加重，局部肿胀、活动明显受限，夜间疼痛重，不可触碰，入睡难，局部无明显发热、发红。无发烧，饮食大小便无异常，平时无怕冷怕热。追问父亲有痛风病史五年左右。刻诊：由父亲搀扶入诊室，体温正常，面色微黄，偏瘦，表情痛苦，腹部软，无抵抗，左膝中度肿胀、触痛明显，不能负重，屈伸受限，局部无明显的发热；浮髌试验阳性。舌红，苔薄黄，脉浮数。化验检查：血常规值在正常范围，肌酐52，尿酸627↑，C反应蛋白（CRP）80↑血沉（ESR）26↑。关节腔抽出淡黄色浑浊液约70ml。

中医诊断：痹症，风湿痹阻（有湿郁化热倾向）

西医诊断：痛风性关节炎，膝关节滑膜炎。

处理：中西医结合治疗

①关节腔穿刺抽除积液；

②醋氯芬酸分散片  0.1g  BID 口服；

③防己黄芪汤+越婢汤+术附汤+五苓散

黄芪30g  防己30g  苍术15g  白术30g  麻黄5g  甘草片5g  石膏20g先煎

淡附片10g  干姜5g  大枣20g  桂枝15g  茯苓30g  猪苓20g  泽泻30g

×6剂

用法：煎服 水煎400ml  分早晚两次  饭后服用

2022-11-9  电话复诊

患者诉，当天在医院抽过关节液，吃过消炎止痛药半小时后疼痛大减，肿胀感消失，就不要需要别人搀扶了，自行坐车回了家。当晚吃过中药后，酣然大睡，第二天自然醒，在治疗后的第五天，膝关节的所有症状完全消失，目前已在学校正常学习，嘱其控制饮食，抽时间来降尿酸治疗。

按：

痛风是体内细胞中的嘌呤代谢异常，导致细胞代谢的最终产物尿酸盐生成过多或排泄受阻而引起体内蓄积，这些过多的尿酸盐会漫溢到关节腔、或关节腔周围的滑囊内，甚至会满溢到关节周围的肌腱内、筋膜组织内，引发炎症，形成痛风性关节炎、痛风石，因为尿酸盐比重高，会先往下沉，所以关节炎先发以下肢为主。

那么痛风性关节炎或痛风石是怎么形成的呢？当这些尿酸盐满溢到关节腔内后，就混入了关节液中，而关节液的成分就是透明质酸钠，也就是我们常说的玻璃酸钠，玻璃酸钠是一种粘液性性物资，主要是起润滑作用、保护关节软骨及关节滑膜不受损伤，但尿酸盐就不同了，它是盐类，是晶体，像小小的类似针状的晶体，会刺伤关节软骨，关节滑膜，关节周围的滑囊的滑膜，引发软骨损伤、滑膜损伤，从而导致软骨、滑膜的充血、水肿、炎性物资渗出等反应，同时体内的免疫系统也开始发挥清理异物作用，如白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等等都会聚集到关节腔内、滑囊内来参与吃掉或者是铲除这些异物——尿酸盐，其结果就是尿酸盐与这些免疫战士发生冲突，产生免疫反应，形成所谓的“痛风性关节炎”“痛风性滑囊炎”，而冲突的结果就是尿酸盐要么被铲除吃掉，要么被免疫军队包围，二者持久地厮杀，形成了慢性的痛风性关节炎，或者痛风石。这种炎症，它没有细菌的参与，所以它尽管有时候炎症很重，局部会红肿热痛，拒绝触碰，但它一般不会引起全身的发烧，更不会引起败血症之类的重症。有时我们看到的慢性痛风石发炎溃破了，流脓了，整天流出一些白色的类似豆腐渣样物质，这些都是尿酸盐结晶与免疫战士的尸体形成的复合体，它里面没有细菌，也很难合并细菌感染，因为尿酸盐就类似我们所吃的食盐，大家看到过盐里面生细菌吗？所以痛风发作时治疗是不需要用抗生素的！而且临床上确实用抗生素无效。所以西医治疗只需解热诊断药加治疗治疗痛风的专药秋水仙碱就行了！若实在肿痛太严重，再加上糖皮质激素控制严重的急症，但由于糖尿病激素副作用太多，且有升高血糖、升高血压、向心性肥胖、骨质疏松等副作用，应用又受到了很大的限制，而这些痛风高的病人，往往又是三高人（高血压、糖尿病、高血脂），故西医治疗痛风也很难！

尿酸生成有两个主要途径：①自身细胞代谢消亡产生的尿酸，这个是主要的原因，所以欧美国家的痛风主要是遗传的；②吃进去的高蛋白食物，这些食物中细胞的代谢消亡也会产生大量的尿酸，随着我国生活条件的日益改善，逐步提高，特别是沿海地区的居民食入大量的海鲜类高蛋白食品，我国痛风的发病率也在逐年提升，以海南省、广东省最多，另外也可能与气候湿热，不利于尿酸排泄有关。当我们得了痛风病，会传给下一代，呈现显性遗传倾向，目前遗传机理尚不清楚。如本案患者，其父亲有痛风病，追问其父亲痛风病只发现有五年左右，而患者为学生，食堂饮食，不饮酒，也没有高嘌呤的老火靓汤饮，但其尿酸值竟然达到了600多！

尿酸的排泄两个途径：①肾脏排泄；②肠道排泄。日常我们每天排泄的尿酸3/4左右由肾脏排泄，1/4左右由肠道排泄。肾脏排泄：尿酸大部分由肾小球滤过排泄，排泄的程度与肾小球的血流量及酸碱度有很大的关系，当体内水量足，体内的尿酸盐被稀释，浓度低，就会有大量的水液由肾脏滤过、排泄，自然尿酸也能顺利排出；目前的实验证明，当尿呈弱碱性的情况下，尿酸的排出率最高。所以高尿酸血症的人要多饮水，每日最好饮水达2000ml以上。当肾功能低下、或严重饮水不足的情况下，通过肾小球滤过的尿酸盐不能顺利通过肾脏，就会导致肾脏的损伤，形成痛风性肾病、肾衰竭、肾脏痛风石、输尿管痛风石等等。肠道排泄：尿酸的排泄有1/4左右通过肠道来排泄，肠道排泄其中有胆汁的参与、还有肠道菌群的参与等。所以有人推测秋水仙碱治疗痛风，当少量的秋水仙碱治疗无效，而加大量至患者出现秋水仙碱中毒量腹泻时，痛风就很快缓解了，认为是肠道排出了大量的尿酸盐后疼痛缓解，但目前没有人能提出证据。

中医对痛风的认识：往往是饮食不节加上外感风寒湿热，致肺、脾、肾功能失调，体液运化受阻，形成湿、痰、瘀、毒积聚脏腑、关节、经络而引发痛风（以后细谈）。

痛风单用中医、或单用西医都没有很好的办法，特别是急性痛风的控制、慢性痛风石的消除等治疗，本人在前些年出我院急诊时，大概每天可以接诊20多位痛风患者，我们采用的方法，都是中西医结合治疗，一般都能快速地解除患者的痛苦。今后想通过经方论坛平台，来分享一些中西医结合治疗痛风的经验，与同仁、老师共同学习、进步，并希望大家多提宝贵经验与意见共同参与，因为痛风体质复杂，尚需经过一段时间积累并整理，望大家静等。