台州村-潘建辉-体质辩证治胃病

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张某-女-67岁  2025年3月11日初诊
体貌:形体壮实肥胖,面红有油.身高155cm,体重75kg.
病史:口臭口苦口粘两个月,晨起饭后加重,胃部胀闷不舒,大便2-3日行一次,大便粘,纳尚可,睡眠可.
查体:上腹部膨隆,按压充实有力,双肋弓下抵抗感,舌质红,苔黄腻,脉弦略数.脉搏:78次/分.
处方:大柴胡汤合泻心汤加减
北柴胡20g 姜半夏15g 黄芩10g 白芍15g 黄连5g 干姜5g 炒枳壳30g 大黄5g   大枣3枚 5剂 水煎服
2025年3月18日二诊:药后口苦口黏口臭明显改善,胃部已无不适感,大便一日一行,舌苔淡苔薄黄.原方5剂,隔日服.
按语:
【体质辨证】
患者属典型“大柴胡汤体质”：形体壮实（身高155cm，体重75kg），面红油光，上腹膨隆，肋下抵抗，此乃仲景所言“心下急”“按之心下满痛”之腹证；口苦、便黏、脉弦数，恰合少阳阳明合病之“火体”特征。黄煌老师云：“大柴胡汤人，腹实便坚面油光，此乃经方体质辨证之要诀”。  
【方证解析】
本案紧扣“方-病-人”三角模型，断为少阳枢机不利，阳明腑实湿热，立大柴胡汤合泻心汤法：  
1. 大柴胡汤证：  
  张仲景曰：“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之”。患者上腹胀闷，肋下抵抗，恰似《伤寒论》103条所述“心下急”，更兼便黏脉数，阳明腑实之象昭然。  
  黄煌老师强调：“大柴胡汤非独治病，更调体质。凡壮实、腹硬、便结者，皆可放胆用之”。  
2. 泻心汤证：  
  口臭如腐，苔黄腻，乃胃火挟湿上冲之征。取法《金匮要略》“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”，加黄连5g，清中焦腐热，降浊气上逆。黄煌老师言：“黄连如利刃，专斩湿热缠结”。