广西村-秦红玲-补中益气汤治疗重症肌无力案

眭冬蕾

初诊：

【一般情况】患者梁*志，男，56岁 形貌：形体居中，面色晦暗。2025年2月13日初诊。

【主诉】左眼睑下垂、全身乏力半年余。

【病史】患者诉患者2024年7月无明显诱因出现左上眼睑下垂，咀嚼无力，四肢乏力，晨轻暮重，于当天至玉林市红十字医院治疗，诊断“重症肌无力”，予以抗胆碱酯酶等对症支持治疗后症状好转转出院。出院后再服用“溴吡斯的明片60mg q8h、醋酸泼尼松片5mg*4片 qd”后出现腹泻以及上述症状进行性加重，伴呼吸稍费力，抬头困难，汗出，视物重影等症状。2024年11月至玉林市人民医院就诊，予以“艾加莫德α注射液400mg 静滴qw，连续使用4次，醋酸泼尼松片5mg*12片 qd”药物治疗，症状进一步加重，1月前再次将溴吡斯的明片60ng q4h，但上述症状仍未好转，每日腹泻10余次。遂于2025年2月13日至我院住院治疗，予以控制血压血糖、抗感染、免疫抑制、抑制炎症反应等对症治疗以及中药煎水服用治疗。

【一般情况】平素多汗，乏力，神志清楚，精神欠佳，无胸闷心慌，无恶心欲吐，无恶寒发热等不适，纳差，寐可，尿频尿急无尿痛，大便溏稀，10余次/天。

【既往史】既往有“高血压病3级（很高危组）、2型糖尿病、胸腺瘤、慢性肾功能不全、尿路感染”病史。

【查体】西医查体：左眼睑下垂，右眼外展受限，露白1mm，视物重影，咀嚼肌无力，张口困难，双下肢肌肉轻度萎缩，四肢肌力5-级。中医查体：舌质淡暗，苔白腻，脉细涩。

【辅助检查】胸部CT提示：胸腺瘤。抗乙酰胆碱受体：阳性；抗链接素（Titin）抗体阳性1:100。

【处方】补中益气汤加减

         黄芪45g     炙甘草6g        人参片15g

         升麻15g     柴胡10g         当归6g

         朱茯神15g    白附片30g       白术15g

         砂仁15g      煅牡蛎30g      浮小麦30g

           干姜20g

【煎服法】7剂，日1次，分早晚两次温服。

2025年02月20日二诊：患者诉服药7天后症状明显缓解，已无呼吸稍费力，抬头困难、张口困难、眼睑下垂好转，腹泻、汗出、视物重影明显缓解。一般情况：平素稍汗出，无口干、口苦，饮食可，睡眠可，大便烂（一天2次），小便调。

【处方】补中益气汤加减

         黄芪45g     炙甘草6g      人参片15g

         升麻15g     柴胡10g       当归6g

         朱茯神15g   白附片30g     白术15g

         砂仁15g     煅牡蛎30g     浮小麦30g

         干姜20g

【煎服法】7剂，日1次，分早晚两次温服。

随访：

于2025年2月27日电话回访患者，患者腹泻及视物重影明显好转，仍有乏力，眼睑下垂，张口困难。

按语：

1.人：补中益气汤体质

（1）汗多，提示气虚不固；

（2）腹泻，提示脾胃虚弱，中气不足，清气不升反而下陷及脾肾阳虚；

（3）呼吸费力、抬头困难提示中气不足、清阳不升；

（4）双下肢肌肉萎缩，苔白腻提示脾胃亏虚，运化失常。

（5）脉细涩提示气虚，兼有血行瘀滞；

2.病：重症肌无力

（1）左眼睑下垂，视物重影，全身乏力，呼吸费力，抬头困难；

（2）胸部CT提示：胸腺瘤；抗乙酰胆碱受体：阳性；抗链接素（Titin）抗体阳性1:100。

3.方：补中益气汤加减

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，由黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。黄芪为君药，是补气的重要药物，大量使用黄芪体现了对气虚证的针对性治疗。人参、炙甘草、白术加强补气健脾之力，当归养血和营，陈皮理气和胃，升麻、柴胡升举清阳，煅牡蛎固涩止泻、摄纳精气；浮小麦益气敛汗；白附片、干姜温补脾肾之阳，砂仁化湿行气，温脾止泻，茯神健脾补中。全方药物组合，具有补中益气、升阳举陷、温补脾肾的功效。