大柴胡体质肩周炎治疗（肩痛体质共调，40天减重6斤）

可口可乐

2022.09.21初诊

X女士，50岁，右肩痛两年来诊。两年前出现右肩疼痛，活动受限，经多方治疗，一直不愈，常常艾灸烤电都无效，诉说有一次和别人一起去艾灸，别人灸后很舒服，她灸着灸着就心里烦躁、难受，说不出来的味道。今来诊，想试一试，看怎样。刻诊：肤黄，中等肥胖，体重77kg，身高163.5cm，眼周发黑，口唇稍暗，右肩僵硬、外展、上举、后伸受限，疼痛能忍，夜间不痛，能入眠，腹部稍膨隆，压之上腹稍紧，无压痛，双侧少腹也无压痛，食欲好，但吃饱后就胃胀，不舒服，有口苦干，不怕冷，汗多，大便干结多年，如粟形，3~4天一次。右肩拍片提示：骨质退行性改变。

备注：舌体的右上有一个明显的凹陷切迹，为肩的部位，内凹说明为虚，往往为肩痛的舌象特征

中医诊断：痹症，湿热痹阻

西医诊断：肩周炎；便秘病

处理：中西医结合治疗

①依托考昔片 60mg  qd  口服

②我院自制中药膏贴外敷

③大柴胡汤+桂枝茯苓丸+黄连+陈皮+荆芥防风

柴胡20g  黄芩10g  枳壳20g  大黄10g  生姜10g  大枣20g  陈皮10g（因为半夏颗粒由陈皮代替）  赤芍20g  黄连3g  枳实20g  荆芥10g  防风10g  羌活15g  桂枝15g  茯苓皮15g（因缺茯苓颗粒改用茯苓皮代替） 桃仁15g

（颗粒剂）×7剂

用法：冲服，开水200ml溶解，一日两次，一次一袋，饭后温服

2022.09.28复诊

右肩疼痛大有好转，活动幅度明显增大，口干苦减轻，大便一日3~4次，成型，偶有拉稀，但拉大便后全身清爽，腹部轻松。要求只开中药，能一次开半个月最好。

守原方未变

柴胡20g  黄芩10g  枳壳20g  大黄10g  生姜10g  大枣20g  陈皮10g（因无半夏颗粒由陈皮代替）  赤芍20g  黄连3g  枳实20g  荆芥10g  防风10g  羌活15g  桂枝15g  茯苓皮15g（因缺茯苓颗粒改用茯苓皮代替） 桃仁15g

（颗粒剂）×14剂

用法：冲服，开水200ml溶解，一日两次，一次一袋，饭后温服

2000.10.28复诊

右肩疼痛基本消失，活动自如，体重减轻3kg，胃胀感消失，有了饥饿感。汗多减轻，仍有口干，大便一日3次左右，成型，顺畅，便后舒服，睡眠好。要求再开半月中药。

因中药颗粒冲剂不全，改为中药饮片煎服

柴胡20g  黄芩10g 法半夏15g  枳壳20g  赤芍20g  熟大黄10g 干姜5g  大枣20g  

枳实20g  陈皮10g  荆芥10g后下  防风15g  桂枝15g  茯苓20g 桃仁15g  牡丹皮15g

×16剂

用法：煎服（机煎），每日一剂，水煎300ml，分早晚两次，饭后温服

备注  机煎：我院提供的中药代煎服务，煎好后塑料袋封装、冰块包裹快递到家。

2022.11.7电话随访

右肩已经完全痊愈了，也不痛、也不僵硬了，现在做什么事都行。身体很轻松，口苦也少了，大便一日两次，便后舒服，但提出要是能多拉点更好。未测体重。说中药吃完后再去调理。

       按：肩周炎多为肝肾亏虚、或肾阳虚基础上合并风、寒、湿邪侵袭所致为多，很少有湿热痹阻肩部而致肩周炎，故该患者用温热药、烤电、理疗效果不佳。该肩周炎的治疗就不能按常规的麻附辛、术附汤来治疗了，要清热、祛湿、通络为主。我告诉她：你的肩周炎同别人不一样，别人的肩周炎是肩周寒、怕冷、怕风，治疗要去风寒湿；而你的肩周炎则属于肩周湿热郁闭，你全身就像一团火，怕热，同样你的肩也怕热，你的治疗要清热、要祛湿。还有更要减肥，因为你胃热、能吃，但却脾虚，不能很好的运化吃进去的食物，都堆积到了腹部了，在肚里化湿、湿久又化热，外表就表现在肥、胖、热；湿热困脾，清阳不升而自觉无力、乏困，湿热不能上乘而口干，胆热向大小肠疏泄不畅则上溢于咽致口苦咽干，因肠胃热而大便干结。等等这些症状都是在你湿热体质上发生的，若你的体质改善了，可能你的肩周炎、口苦口干、大便干结等等都会慢慢缓解。听了我的一番讲解，患者表示理解，愿积极配合治疗。

    黄师认为，此体质属于大柴胡体质，眼周发暗属于桂枝茯苓丸体质。处方设计：大柴胡汤+桂枝茯苓丸，热盛加黄连清三焦之热，加陈皮合半夏茯苓有二陈汤之意，加荆芥防风乃黄师治疗关节炎常用药对；因大便干结如粟形，采用枳壳枳实共用。羌活为引经药，又去上半身风寒湿邪。