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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-2 06:38 编辑
2022.9月4日 欧阳女士，49岁，来院就诊，看颈椎病，同时要求减肥。诉颈部疼痛10多天，平时感觉身体沉重，懒、不想动，能吃能睡，汗多，不怕风。大小便无异常。身高152cm，体重64kg，浮肿貌,皮肤黄白，颈部僵硬、疼痛、活动受限，腹部稍膨隆，软，无压痛，下肢稍有臃肿，按压无凹陷性水肿。舌淡红、苔薄腻，脉弦细。未做特殊检查。 西医诊断：颈椎病； 中医诊断：痹症；气虚湿阻。 处理：①醋氯芬酸分散片 0.1g 口服，bid 7天 ②防己黄芪汤+越婢汤+五苓散+葛根 黄芪40g 防己25g 白术25g 甘草片5g 大枣15g 桂枝15g 茯苓20g 泽泻20g 猪苓20g 麻黄5g 干姜10g 生石膏15g 葛根30g ×7剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。
2022.9月11日复诊 颈部疼痛明显好转，但仍僵硬，活动受限，余症状同前。 处理：处方同前，未做更改。
2022.9月18日复诊 颈部仍感稍有疼痛，僵硬、活动受限已无。浮肿貌似有减轻，身重如前，能吃能睡，汗多，大便每日一次或隔日一次。 处理：加大黄芪用量致60g，同时加怀牛膝30g ，大黄10g 更改后处方 黄芪60g 防己30g 白术25g 甘草片5g 大枣15g 桂枝15g 茯苓20g 泽泻20g 猪苓20g 麻黄5g 干姜10g 生石膏15g 葛根30g 怀牛膝30g 大黄10g ×7剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。
2022.9月25日复诊 颈部不痛，但稍有不适。自觉身体轻松，以前困、乏、懒的症状明显改善，想做事，周围的人说它她像变了一个人，无明显感觉大小便增多，大便一日一次，成型；早起称重减重1kg，要求继续服中药。
中药守上方未变，×7剂 2022.10月16日复诊 患者因上2周有事，未来复诊。诉脖子还有点不舒服，不痛，近几天右侧咽喉部有点不舒服，虽说两周没有吃药，但自己身体轻了，不困了，有精神了！肚子没有那么大了，以前的很多衣服都能穿了，汗少了，认为可能与天气转凉有关。大便仍一日一次，成型。体重无减轻。 处理：①原方加法半夏15g ×7剂 ②中药膏药颈部外敷。
2022.10月30日复诊 诉体重没有减轻，今早称重64kg，打回原形。但感觉身体轻松、很舒服，腹部紧缩了，食欲没有改变，仍能吃。咽喉部不适也有明显好转。刻诊：面部浮肿消退，腹部臃肿已无，下肢似乎也纤细了。 要求继续服中药 处理：加大黄芪用量 黄芪80g 防己30g 白术25g 甘草片5g 大枣15g 桂枝15g 茯苓20g 泽泻20g 猪苓20g 麻黄5g 干姜10g 生石膏15g 葛根30g 怀牛膝30g 大黄10g ×7剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。
征得患者同意，拍照正侧位两张，并送我一张来就诊之前的照片。
来诊之前照片 2022年10月31号图片明天上传，今天已经不允许上传
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发表于 2022-10-31 20:39:09
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