大柴胡汤加黄连合千金苇茎汤治疗慢支并发感染

武哲先驱

女，85，2018年4月30日因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气喘10余年，再发1天”入院，经西医抗感染对症治疗后体温有所下降，5月2日查房，患者已无畏寒发热，但咳嗽咳痰，胸闷气促仍然明显，故加用甲强龙40mg静脉滴注抗炎对症治疗。5月3日仍有伴明显咳嗽咳痰，胸闷气促，决定试试中药。刻下症见：胸闷气促，伴胁肋部胀满，咳嗽咳痰，痰黄量多，质粘稠，汗出，伴口苦口干欲饮水，胃纳可，大便稀（起初不大便，后用过大黄敷贴），曾经大便未解时有上腹部胀满感，伴头晕，面色潮红，有高血压、糖尿病病史。舌质暗红，脉弦滑数有力，右大于左。考虑本病为少阳阳明夹痰瘀，用大柴胡汤合千金苇茎汤加减。遂疏方：柴胡12，黄芩10，法半夏10，芦根30，米仁20，枳壳10，桃仁6，鱼腥草15，冬瓜仁20，黄连5，白芍20，地龙10，干姜5，炙甘草6，大黄3。服药1天后告之，咳嗽咳痰，胸闷气促明显好转，口渴缓解，晨起无口苦，血压较平稳，135/90，唯大便次数多，日3次，便告之家属，大便通下有利于热邪祛除以及病情好转。


胡老的经验确实是干货，方证是辨证的尖端，只要方证辨明，用药可以随手奏效。本例患者胸闷气促，伴胁肋部胀满可以看成是大柴胡汤条文中“心下急”、“郁郁微烦”的状态，口苦口干欲饮水，胸满胁胀，脉弦滑数有力，少阳阳明证俱，大便虽稀，但考虑之前患者大便是未解的，用了大黄敷贴出现大便稀，大黄只用了3克。但是我认为不能仅仅凭借大便稀就舍此大黄一味，临证还应整体审查，热象明显，面色潮红，有考虑用泻心汤的机会，故在这里大黄，黄连，黄芩同用。所以我认为此案还是应该用大黄的，只量上可有斟酌。咳嗽咳痰，痰黄量多，质粘稠，舌质暗，辨为痰瘀互结，千金苇茎汤的基础上加了地龙。大柴胡汤中白芍还能缓解支气管平滑肌痉挛，与地龙相伍，更能起到解痉平喘之功。

梦回杏林

　　好案，学习了谢谢老师分享。

　　现代人营养条件都很好，85岁的老年人，从舌象上看不出一点虚象，连个齿痕都没有。

　　我又想起了金荞麦，有“生物切开性排脓”作用，其效或许胜于鱼腥草。
　　

附子333

好案，谢谢分享！

武哲先驱

梦回杏林 发表于 2018-5-5 18:42
　　好案，学习了谢谢老师分享。

　　现代人营养条件都很好，85岁的老年人，从舌象上看不出一点虚象，连 ...

确实，该患者实性体质，包括眼神目光炯炯有神、说话咳嗽声、脉象等都可以判定出来，面对病人应当仔细审查病人的体态面貌，有助于我们对于方证的辨析。

小可之医门

学习了

梦回杏林

武哲先驱 发表于 2018-5-5 19:38
确实，该患者实性体质，包括眼神目光炯炯有神、说话咳嗽声、脉象等都可以判定出来，面对病人应当仔细审查 ...

　　有神还是失神是判断证候虚实和疾病的预后的望诊要点。
　　有神者纵然病程数十年也多是实证阳证，比如老师此案。

金白沙

学习了，谢谢