无锡村-毛科明-退热神方——大柴胡汤

崔德强

退热神方——大柴胡汤

毛科明

2024年5月25日17时许，我在微信上收到老黄的求助信息。老黄历来笃信中医，十多年来，他一大家子甚至其亲友邻居的健康问题都会来找我寻求中医诊治。

我通过微信沟通得知，他的外甥3岁4个月大，已持续发热十天，现入住儿童医院经治疗仍发热不退，情急中突然想到了我，他说也许经方能治。患儿在儿童医院诊断为支气管肺炎、轮状病毒肠炎、代谢性酸中毒、腺病毒感染、鼻病毒感染，应用氨溴索化痰，布地奈德、复方异丙托溴铵、干扰素雾化，以及抗炎、抗病毒、电解质补液等治疗，仍反复发热，体温超过38.5℃即服布洛芬混悬液，热退后旋即又发热，如是反反复复已十天。现体温又升至38.5℃，伴阵发性咳嗽，喉中痰鸣，已数日未排便，食欲差，精神不振。从舌照所见，舌赤红苔厚。

处方：北柴胡15g，熟大黄6g，姜半夏6g，黄芩12g，枳壳12g，白芍12g，连翘20g，大枣20g，生姜2片。2剂，嘱立即浓煎一剂，煎成约300ml，每2~3小时服50ml，热退停服，不必尽剂。

当晚20时服完一顿，不久排出稀便，体温降至正常；5月26日早晨体温又升至38℃，但咳嗽及喉中痰鸣声消失，精神食欲好转。再服一顿中药，排出大量粪便，体温又降至正常，当日出院，未再发热。舌照见舌赤改善，舌苔转薄。嘱另一剂中药可减半服用，即一剂分两天服完，一天服2~3顿。

5月27日晚微信留言：患儿未有发热，咳嗽消失，精神食欲均好。

5月28日晚微信告之：无特殊不适，今已出去玩耍。

一问：为何不用小柴胡汤，而用大柴胡汤？

答：大柴胡汤原文主治“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者”；“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者”。所以，通过解读原文得知本方也是一张常用的退热方，治疗反复发热不退者。患儿反复发热，数天不排便，舌红苔厚（大黄舌）为热结在里，故用大柴胡汤，而不选用小柴胡汤。加连翘为加强清热作用。

二问：该案能用大承气汤吗？

答：患儿虽有不排便，舌红苔厚见大黄舌，但以发热为主证，并无腹胀腹痛，故不适用大承气汤。

三问：该案用大柴胡汤要辨体质吗？

答：急病重症重视“病”，慢病杂病重视“人”。患儿反复发热，服用退热药后汗出不解、不排便、舌红苔厚，正是“伤寒发热，汗出不解”、“热结在里，复往来寒热”的表现，从病证入手，符合经典方证主治，故可以忽略体质。黄师言：病单纯，重病；病复杂多样，重人。