杭州村--陈丽娟-大柴胡合桂枝茯苓丸合桃核承气汤进ICU

一叶知秋经方

大柴胡合桂枝茯苓丸合桃核承气汤治疗住院重症案

陈丽娟

周五一早，方大伯女儿来微信告诉我，他爸爸不到处打电话闹腾了，而且在护工帮助下可以下地走路了。我很开心。
那是上周一上午，他女儿特意挂了我的号，从千岛湖赶来就诊。
经他女儿口述：她父亲方某，今年71岁，既往有肺气肿、慢阻肺8年，高血压病史，长期卧床吸氧治疗。近2天胃口极差，几乎没怎么进食，入住淳安第一人民医院，经检查诊断：2型呼吸衰竭，下了病危通知书。
刻下：乏力犯困、纳差，经常讲糊话，甚至说自己马上快死了，把每个亲戚通知了一遍。3天未排便，予开塞露效果差仅能解出少许。口干、怕热、汗出多。舌红苔白厚腻，脉滑。门诊期间通电话让其儿子按上腹部及脐周，反馈：腹部偏硬。
处方：大柴胡合桂枝茯苓丸合桃核承气汤3剂
北柴胡24g，黄芩9g，姜半夏9g，炒枳壳15g，制大黄10g，干姜10g，大枣12g，桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁 15g，赤芍15g，甘草5g、芒硝10g冲服。
女儿反馈：当天晚上服用第1剂中药，并喂了一小碗青菜瘦肉粥，半夜3-4点钟，患者说肚子饿了。第二天早上服用第2剂，中午喂饭，吃了一碗米饭，患者表示不够，还想吃。第三天与第二天类似。这3天来，患者经常出现意识模糊及被害妄想症。
护工反馈：这3天患者没有排便，第四天开始大便3次/日，第五天2次/日，均不成形，舌头转红苔退，白天清醒了很多，半夜醒来也会知道自己在哪里，气色较前明显好转。                       
这个医案让我不得不惊叹经方的魅力。从视频中看，大伯面宽脸圆，腹诊上腹部饱满，典型的大柴胡人。既往肺气肿、慢阻肺8年，高血压病史，长期卧床，血液循环不好，考虑有瘀血。现因2型呼吸衰竭入院，期间患者大便3日未解，出现神志模糊，正如《伤寒论》所说，“热结膀胱，其人如狂，少腹急结”，是一个桃核承气汤的病。大柴胡的体质，桃核承气汤的病，两者合用，大便能解，故能奏效。古人说“邪去正自安”，正是这个道理，中医不能只谈调理、光说进补，要敢接重症、敢于进ICU病房，用事实为中医正名。