大柴胡汤治疗乏力案例一则

五苓

乏力半年余

患者近1年出现乏力倦怠，刻下证：微口苦，夜口干、口渴，无自汗出，纳一般，易撑胀，胁肋酸痛，易心烦急躁，晨起眼干，眠浅易醒，无怕风，怕冷，膝盖到脚凉感，时头昏沉，无嗜睡，二便调，舌淡暗，苔少滑腻。

诊断：虚劳；乏力

辨证：少阳证；阳明证

和解少阳，清泻阳明里热

辨方证：大柴胡汤加减

北柴胡15g    黄芩12g    生半夏15g    生姜12g     大枣4个     大黄6g

炒枳壳15g   白芍12g    桂枝10g    茯苓12g    炒桃仁10g     牡丹皮12g

牡蛎12g    天花粉15g

14剂，日一剂，煮水400ml,分两次服用。

服药后夜口干减轻，乏力、胁胀满酸痛减轻，膝冷减轻，心烦急躁减轻。

现夜口上唇口干，欲饮热水，无气短气喘，右胁胀满，眠差，不易入睡，汗出较少，怕风怕冷，脚凉，面赤，舌红，苔薄黄腻，瘦小。

本次月经8.21~8.29日，量少，色淡，有血块儿，伴腰酸

辨证：少阳证；阳明证

辨方证：大柴胡汤加减

柴胡15g    黄芩12g   生半夏15g    生姜12g    大枣4个    大黄6g    炒枳壳15g   

白芍12g    桂枝12g    茯苓15g    炒桃仁10g    牡丹皮12g    牡蛎12g

天花粉15g    苍术12g   

7剂，日一剂，煮水400ml,分两次服用。

三诊  2021~9~20   患者自诉乏力较之前明显减轻，胸闷气短消失，守上方。

对服用大柴胡汤后，乏力怕冷减轻的分析：

一诊中除了桂枝是温经扶阳的中药外，其余的均是寒凉药，在治疗过程中却起到散寒的作用，患者在服用中药后膝盖以下至足寒冷发凉明显减轻，现只剩足冷，大柴胡汤作用是和解少阳，清泄阳明里热，若患者是寒热格拒，阳盛格阴，里热盛，寒格拒于外，则四肢逆冷，手足发凉，大柴胡汤中有黄芩、大黄可以起到清泻里热的作用，壮火食气，并且患者服药后乏力减轻，口干减轻，伤寒论中219条，三阳合病，有身重的症状，219、三阳合病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

二是患者属于少阳证中四逆散证，阳郁厥逆，阳气郁于里，不能达于四肢而四肢逆冷，手足寒，大柴胡汤中含有四逆散，可以起到透邪解郁的作用，邪去则四肢温，但是患者服药后，膝盖以下发凉减轻，而只剩足寒，并不是四逆散中手足末端凉，并且患者有右胁酸痛胀满的感觉，服药后亦减轻，伤寒论318条：318、少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

大柴胡汤是少阳阳明同治的方子，主要治疗热结在的阳明，并有往来寒热、胸胁苦满的少阳证，患者服药后热结里热已除，胁满减轻，自感乏力消失，伤寒论：103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止心下急郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

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