广东村-蔡明鑫-大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗皮肤蜕变案

一叶知秋经方

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗皮肤蜕变案

蔡明鑫

男，71岁，体型壮实高大，四肢粗壮（鲁智深体型）。
病史：高血压，慢阻肺。
2021月10月18日
半年前喘息，呼吸困难，到医院住院输液治疗大概15天，口服西药（具体不详）后出现皮肤逐渐粗糙开裂干燥脱硝，皮损增厚，瘙痒，近期越来越严重！
刻诊：全身皮肤粗糙开裂干燥脱屑，瘙痒，暗紫（四肢较甚，掌底开裂疼痛，走路困难）难眠，易醒（2小时醒一次），口渴喜饮茶，咳喘，黄白痰，四肢乏力伴肿胀感，脚抽筋，麻痹。
体征：面唇暗淤紫，舌下淤滞，下肢肿胀感明显，按压凹陷。
腹诊：腹部硕大，腹力强，无压痛。
一诊处方：
桂枝茯苓丸加川芎当归  5剂
桂枝10g茯苓15g丹皮10g赤芍15g桃仁10g川芎15g当归10g
2021年10月23日-29日
复诊：皮肤瘙痒稍好转，夜醒一次，咳痰减少，下肢抽筋一次，麻痹感消失，四肢较轻松，掌底开裂好转，喘息明显，下肢浮肿不减，言能否加强处理喘息与浮肿。
二、三诊处方：
大柴胡合桂枝茯苓丸加川芎当归，加大茯苓量，5剂
桂枝10g茯苓30g丹皮10g赤芍15g 桃仁10g
川穹15g当归10g柴胡15g黄芩10g 半夏10g
干姜6g 红枣15g制大黄6g枳壳15g
2021年11月3日-8日                           
复诊：各方面好转，喘息减轻，头面脱屑大为好转，下肢肿胀消退已露皱纹，服后问其大便并无腹泻，大便软2-3次！
四、五诊：原方继续巩固治疗。
复诊：皮肤偶尔瘙痒，眠安，喘平，微咳黄痰，浮肿消，患者言：最明显的就是喘息咳痰，之前走多几步都喘的厉害，现在干农活也没事，掌底开裂已基本愈合，走路行动已无障碍，浑身轻松如燕！效不更方，两诊再进5剂。
后来陆续又复诊几次，还是大柴胡合桂枝茯苓丸继续调体巩固！
患者半年后路过，特过来告知，停药期间并无复发！

按语：本患者并没有出现胸肋苦满，无口苦口干，无压痛，无便秘等，
喘息视为胸胁苦满，着眼于其人壮实高大，腹部硕大充实（鲁智深体型）大柴胡人，
肌肤粗糙，开裂干燥脱屑，肿胀，腿暗紫，唇暗紫，舌下静脉曲张，（慢阻肺-面-腹-腿诊）桂枝茯苓丸腿，
加川穹当归，为黄师之经验，黄师使用桂枝茯苓丸治肺病常加此两味（活血化瘀，咳逆）。