心衰败案一则

duanyulong123

2017-05-22，本人舅舅，电话问诊，诉头面及双下肢水肿，畏寒肢冷，劳累后汗出不恶风，口中粘滞，无口干苦，胸闷心悸气短，胁肋胀满，纳差大便量少质粘稠臭秽，小便量少，舌脉不详，既往曾多次运用真武汤为其治疗，遂处方如下：
陈皮30半夏15枳实10苍术10茯苓30党参15制附子15白芍10生姜15*3，4日后17-05-26电话诉：服2剂后水肿加重胸闷心悸气促加重，前往县中医院办理住院。
反思：因曾多次予茯苓饮，真武汤为其治疗心衰此次见其畏寒肢冷口中粘滞胸闷心悸即辩为太阴病水饮内停加之属附子体质便予真武汤合茯苓饮加减而忽略其大便臭秽粘滞其热证，妄用温补而导致诸症加重，此时若予三仁汤加附子最宜使热得去，使寒得温，利水行气并举，则诸症可减，故临证之时必须问诊仔细，切不可省病问疾，务在口给，相对斯须，便处汤药。辨证不可依惯性思维须防独处藏奸

rst39583

是否越婢加苓术附

techiezp

也许是柴胡加龙骨牡蛎汤，不看好三仁汤加附子。

梦回杏林

techiezp 发表于 2017-8-7 18:56
也许是柴胡加龙骨牡蛎汤，不看好三仁汤加附子。

　　同意。

　　汗出不恶风，口中粘滞，大便量少质粘稠臭秽　－＞　湿热
　　胁肋胀满　－＞　柴胡证
　　可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹、桂枝，加肉桂、炙甘草、白术、黄连。

　　个人看法，仅作探讨。

dianshan

这个用利胆丸怎么样？

cofieco

这是一个舒张期心衰， 是鸡鸣散证， 万万不可真武汤， 这种情况西医的洋地黄都是不能用的。

dangouseboy

楼上说的有点道理，同样一个心悸，以西医说法有舒张期，有收缩期。以中医来看舒张期心衰是心阳不足，收缩期心衰可能是肝阳过亢。所以你的方问题出在那一味白芍上，加重了心阳不足，跟温补没啥关系。或者干脆用五苓散，用里面的桂枝强心，就不会有后面的问题了

临池学书

这是个血府逐瘀汤汤加真武汤证，努力吧，少年！

临池学书

这是个血府逐瘀汤汤加真武汤证，努力吧，少年！