心衰临证

gengjing12345

男，57岁。扩张性心脏病，心衰
刻诊：咳嗽，咳痰，夜间不能平卧，纳差，口苦，下肢不肿，大便不干，平时汗出，盗汗。糖尿病有胰岛素26 26单位，面萎，舌黯，苔薄，脉细滑。自服地高辛半片，日1次，专家建议移植心脏。
苓桂术甘汤和真武汤加减。
茯苓10 桂枝10 炙甘草6 白术15 煅龙牡各25 鸡内金15 炒二芽各15 砂仁后下15蔻仁后下， 熟附片10，生姜3片，车前子15布包。
7副
1月后复诊：症减。抑郁心烦，心慌。
苓桂术甘汤和小柴胡汤加减
茯苓10 桂枝10 炙甘草6 白术15 煅龙牡各25熟附片10，生姜3片，车前子15布包，柴胡10黄芩10党参10 半夏10 丹参10 檀香10 砂仁10后下。
20副
6月后再诊：纳可眠可，半卧位，下肢凉，双脚底外侧麻木，遇风出现耳鸣，无汗出盗汗
苓桂术甘汤和黄芪桂枝五物汤加减
茯苓10 桂枝10 炙甘草6 白术10黄芪10 白芍10 黄芩10 柴胡10 半夏10党参10 防风10 磁石25先煎 生姜3片 大枣3枚
另服金匮肾气丸8粒日3次。
半月后诉诸症减。
患者病程中属心肾阳虚证，治疗一直以苓桂术甘汤为主方。
请老师指教。

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黄师说：苓桂术甘汤升血压。－增加心脏后负荷，加重心衰

LHL65833763

扩张型心肌病的依据？心脏彩超支持？心电图支持？双下肢没有水肿，没有端坐呼吸，心衰诊断成吗？