黄仕沛老师脉散乱失神案（心衰、房颤、频发室早）

小吹

容某，女性，86岁。2011年中秋节前，因上腹部疼痛，大便不通，住进广州市第一人民医院。最后诊断：“1.淋巴肿瘤，2.小肠梗阻”。十月中旬，行小肠部分切除手术。因是黄师老领导，10月30日黄师往医院探望她，手术创口未全愈合，仍置引流。据说术后因真菌性肠炎曾腹泻，后愈。当时虽于空调病房，但不断煽扇，仍呼闷热，舌红干无苔，唇红焦干裂，口干渴。因她平时不爱服中药。故黄师只告知她现气阴两伤，饮些花旗参水以益气养阴。岂料11月1日下午，患者突然胸闷气促，血压升高。经请内科会诊：急性心衰，心房纤颤，频发性室早搏。经抢救渡过。11月4日家属来诉，经此次发病后，每况愈下，几天来精神萎靡，不欲饮食，不欲言语。希望黄师往诊予以中药。黄师遂于11月5日早晨往探视之。平素人颇乐观，爱讲幽默笑话，现声音低微，闭目懒言，口唇干焦开裂，舌干光红，舌中央仅扁豆大一小片白苔焦干。脉散乱至数难辨，参伍不调，结代频仍。即电告其女儿，此真阴元阳亏损，元气涣散。不可大意，即处炙甘草汤：
生地六十克 麦冬三十克 高丽参十克（另炖、兑药） 桂枝十克
大枣十五克 麻仁十五克 炙甘草三十克 生姜三片
阿胶十五克（溶化）
以水七碗，煎至三碗，放半枝花雕酒入内，再煎至大半碗，温服。复渣放三碗水再煎至大半碗。早晚各服一次。配两剂。
当晚黄师电询其女儿，饮药尚称顺利。并嘱购桂枝十克备用，视次日情况加入。
次日清晨，黄师往视之，精神好转，脉虽结代但已无散乱之象，已能数至数，口仍干，昨晚泄泻五次，量不多。嘱加昨日所购桂枝，如昨日法煎药。
11月7日清晨再往视，脉象已缓，一分钟仅停搏一次。精神继续好转，已稍多说话，昨晚泄泻三次，量不多。口仍干，但唇已无干裂，舌淡红无苔。护工诉说昨日创口棉垫已无渗液。仍取复脉汤意去地黄、麻仁。处方：
茯苓三十克 桂枝十五克 麦冬十五克 花旗参三十克
高丽参十克（另炖）五味子十五克 阿胶十五克（溶化兑服）
大枣十五克  炙甘草三十克  生姜三片
两剂。不用放酒同煎，余如前法。当晚八时半，其女儿来电称：今天饮药顺利，精神比昨日好多了，还坐轮椅推她下楼晒太阳，并与来探访朋友谈话。谢谢黄师救其毋亲云云。
按：炙甘草汤为：“脉结代、心动悸”之特效方，曹颖甫《经方实验录》已论及。此证脉象散乱，参伍不调，为失神之脉。内经谓：“得神者昌，失神者亡”，实属险象。黄师姑以复脉汤救之。复脉汤后世称心之阴阳两虚。此例若执其唇舌红焦干裂，必认定真阴亏损。吴鞠通设加减复脉汤。于炙甘草汤除去人参、桂枝、大枣、生姜。变为纯阴无阳之方，无非养阴药之堆砌，试问何能复脉？何以治“心中憺憺大动”？黄师谓此例固有真阴枯竭之一面，更不能忽略心阳不振之一面。故于方中用大量之地、冬、胶、草，而参、桂仅用十克。服一剂视情况再作进退。次日见其唇焦稍解，方再加十克桂枝。又患者第一天泻五次，第二天泻三次，是地、冬、麻仁之润下使然，不得已第三天以云苓易地黄。增西洋参、五味子，姑作救津之用，免地黄润下又伤津液。

济舟堂主人

好

duganglin

好案，学习了。

青青子佩

好案！好好回味！

LHL65833763

经方于危症中可见一斑。谢黄师！

梁燕

此案关键不在病重，而在唇舌红焦干裂，敢用参、桂、姜、酒，与温病家迥异！！

rocky

好案