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村医谈一点心衰治疗体会
本不敢谈这一大话题，有人会说你一个小医生一年能够治疗几例，有何体会可言。行医开始笔者不敢接诊此类患者，推患者住院治疗。近几年随着经验增多才敢逐步涉入，诸位若有兴趣不妨往下看看。
先谈我·治疗的第一例患者，女，72岁，活动后心慌.气短2年。加重10天。长期服速效救心丸.消心痛.地高辛等等。诊见头痛.背痛身热感.但体温正常，每下午及晚上上证加重，纳差.失眠，从卧室到厕所约15米，需休息4.5次。咯脓绿色样痰。面灰暗，舌两边瘀点.瘀斑，苔黄腻，脉结。剑突下压痛，右胁按不适，双膝下水肿，按压凹陷。中医辨证血於内停.痰於化热.气阴两虚。诊断依据：1.头痛.背痛舌瘀点.瘀斑，脉结。2.咯脓痰.苔黄腻.。3.活动后心慌气短。治疗活血化瘀.清热化痰.益气养阴。方选血腑逐瘀汤.小陷胸汤.生脉饮。当归12克（以下均以克为单位）.生地12.桃仁12.红花12.枳壳9.赤芍9.柴胡9.甘草9.桔梗6.川芎6.牛膝12.黄连6.半夏12.全瓜蒌40.党参10麦冬10.五味子6.。7剂，水煎服。
二诊患者诉，诸证大减。一样不好，大便一日3.4次，色如黑酱。瞩勿惊，那是瘀血粘痰随大便而去。减瓜蒌为20，余不变。14剂。后患者未在诊（经济拮据）。知以能料理家务。
说一个用经方治疗案例，男，68岁，退休教师，胸闷，气短10余年，近二年加重，活动后尤甚。慢支.肺气肿.肺心病史。长年服喘定.通心络.地高辛等。此次因祝寿吃不消化食物而诱发胸部痞闷，上不来气感，頻发室性早博，脚踝水肿。请余诊治，余推不敢治疗。住某市人民医院15天证不减，出院，又邀余诊治，见每日住院清单西药抗凝.扩冠.强心.利尿等一套。这可怎么办？查患者剑下压痛，舌苔厚腻黄，臭气扑鼻，脉代。怎么辨证哪？熟背《伤寒论》163条.165条即知，这时你可不要考虑早博或者活血化瘀啊！此患者曾对笔者说我长期服化瘀药怎么无效？个个医生说我唇暗舌紫有瘀血。这是患者对我们医生当头一棒啊！我们应该反思啊！说说效果吧，一剂证大减，能平卧休息，三剂证无。以保和丸加减善后。
后患者成为我的铁杆粉丝。
心衰患者如何提高生活质量（这里指运动耐受力，可不是营养如何),这个问题困扰我许久。读《医学三字经》气喘篇：“金水母，主诸坤，六君子，妙难言。他标剂，忘根本。”又读唐步祺先生《咳嗽之辨证论治》见先生用附子理中丸，金匮肾气丸深受启发。我试着用于临床效果佳，举一案例：张某.女，48岁，肾衰合并心衰。其家属让我给其输液（也就是维持）见某市中医院开方：大黄.槐米.牡蛎.公英等灌肠，口服中药不详，对了还有金水宝.小苏打等等。液体还是那一套。患者端坐于床，呼吸微弱，语声低微，大汗出，面黄白，胸闷气短，双腿肿胀，按压凹陷，大便一日20余次，小便量少，其喘每晚上22点到第二天凌晨1.2点更重。闲话少说谈治疗，给予附子理中丸（浓缩丸）20丸.金匮肾气丸（浓缩丸）20丸一日4次，第二天，喘大减，水肿消失一半，服20余天证无，能出门走邻居。4个月后患者死亡。治疗上案后笔者又用了几位患者，均有不同程度缓解，生活质量提高。
各位看到这儿有些累了吧！我可要加快速度了。曾用四逆散加减，泻心汤，小青龙汤等等治疗心衰，有辨证属外感风寒，有辨证为内有郁热等中医证型。总之，中医人要勿忘整体观，细心诊察，寻找诱因，临床久了，会感觉到万病皆然。
稍带提一下注意事项：饮食忌油腻，每餐八分饱，千万莫忽视.
行了，今天就写这些，望各位指正，谢谢！ 查教材163为桂枝人参汤，165为大柴胡汤。我感觉此症还是164的大黄黄连泻心汤像些。 对不起各位了，仁爱电脑知识刚学，昨天杂事太多，只预览了一边。不是163条而是103条，方用大柴胡汤。谢谢指正！ | 
窥视卡
发表于 2011-11-27 18:56:27
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发表于 2012-2-13 09:36:06
发表于 2012-4-13 09:27:31
