一个网友妈妈心衰的求治

徐苏蓝天

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1年前因为突然呕吐引发

肺心病

、心衰，当时有肺积液、二尖瓣出现问题，咙响如锯，经县医院住院

治疗

好转回家，但回家后前半年几乎每月都要住院一次，后来逐渐好转。今年3月又突然出现严重

腹泻

，每天10多次，治了很久，中西医都看过不少医院，均无效，最后在一个小诊所内使用注射利巴违林后好转。7月份的时候，出现严重的自汗、盗汗情况，吃了很多的

中医

也不见效。同时发现心往内陷，提不起气，大便频，但有时解不出来，小便量少，半夜会饿，不吃东西就很心慌。9月份双下肢出现了水肿，脚很冰，偶尔咳，痰带黄色，舌紫，舌下有大量的瘀班，双腿无力，头晕，无苔，咽痛，口干，腹胀，腹部发热，气往内陷更加严重，买了一个吸氧机间断性低流量吸氧，并找了一个一个中医，开了如下方：

茯苓30g，白术20g，附子15g(先煎)，白芍20g，生姜15g，泽泻30g，葶苈子30g，党参20g，麦冬15g，五味子15g，丹参25g，桃仁20g，猪苓20g，红花20g，当归30g，大枣10g，牛膝15g，公英50g，地丁30g，白花蛇舌草50g，连翘30g，五加皮20g，焦山楂25g，鸡内金25g。

吃了三副，无效，后病情不断加重，起不了床，水肿更加明显，后又改方如下：

茯苓30g，白术30g，附片100g(先熬2小时)，干姜30g(先熬2小时)白芍30g，泽泻30g，葶苈子100g，大枣30g 红参30g(先熬2小时)，水蛭15g，龙骨30g(先熬2小时)，牡蛎30g(先熬2小时)丹参30g，桂枝30g，猪苓20g，蛤蚧一对，三七20g 黄芪100g 檀香10g(开后下)

用了一副两天，还是没有多大效果，小便量还是不多，期间同时也吃速尿，小便量每天不到500ml,并且感觉腹胀，气内陷还是很严重，又改成如下方：

茯苓30g，白术30g，附片150g(先熬2小时)，干姜40g(先熬2小时)白芍30g，泽泻30g，红参30g(先熬2小时)，水蛭15g，龙骨30g(先熬2小时)，牡蛎30g(先熬2小时)丹参40g，桂枝30g，猪苓30g，五味子30g山茱萸100g广木香30陈皮30大腹皮40蛤蚧一对，三七20g 黄芪100g 檀香10g(开后下)

这副药还没有吃，请大家帮我诊断一下，我母亲的病究竟该从哪个方向治好一点？

这个中医说我母亲是阳虚水泛，我也不懂，请大家指教，不胜感激。

徐苏蓝天

非常感谢这位朋友，我今天也和毛以林老师再次电话沟通了，他的意思也是和你一样，他说目前主要应以扶阳为首要任务，活血药暂时都不要用，阳回后血瘀自然散开，本来他的意思是利尿的药都不用，但最后还是用了茯苓猪苓，今天的最新药方如下：
红参20，黄芪50，茯苓30，猪苓30，薏米30，升麻5，柴胡5，砂仁6，陈皮10，生姜皮10，干姜10，大腹皮10，桔梗10，白术10，炙甘草10,制附片30（先煎30分钟）、桂枝10，肉桂5补骨脂10核桃仁20。
10剂
毛老师说我母亲气陷厉害，所以有气陷、大便次数多，四肢冰冷，所以附子用上30克再加10克干姜，以后每付递增5克，
他的嘱咐我一定要坚持，不要随意改方，酸性的东西一点都不能吃，至少10剂后再调药方，我也没了主意，就听毛老师的吧。

徐苏蓝天

我刚看到这个病案，他请毛以林教授会诊的，效果也是不好。

知医

是不是可按李可老前辈的方法，附子量大用。

云之子

还是去三甲医院吧，县医院的西医和三甲医院还是有很大差距的
心衰光吃速尿有什么用？ 心衰诱发肾功能不全也会无尿，其他脏器功能都不知道，怎么可以随便治疗？
况且还是网诊
患者这是对自己不负责
这时的正规的严格的西药 和中药配合，效果会更好

徐苏蓝天

我这里发的目的是讨论。

黎氏医馆

可用鸡鸣散加减，用于心衰氺肿效佳，刘渡舟医案有类似医案。

chenkuansheng

不知道这个网友妈妈是本人得病还是她小孩得病，上吐下泻，霍乱？痢疾？有饮食不洁造成的？利巴韦林抗病毒药物既然有效，后又加重，是病毒性的痢疾？说实话网诊最大的不好就是病人的信息收集不全，大家无从准确入手。病人没有四诊，光有症状，有时候就是雾里看花！

rst39583

参考麻黄升麻汤？

ab4928

转发医案-可做參考
http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=280316
吾母年老体弱，近几年病患不断。2010年4月5日前后，喘急不宁，自汗壮汗，稍微移步则喘促，痛苦不堪。夜间无法入睡，更不能平卧。经医院CT检查为胸积液、肺气管发炎。通过中药汤剂治疗，取得一定疗效，但每感受风寒则反复发作。6月7日感风寒后病情复发，症状较前严重。喘促难安，呼吸困难，下肢严重水肿，两寸脉结代、小紧、数，尽管倾坐，两手极力支撑，但身体还是不由自主摇动。当天上午至上半夜煎服中药“济生肾气丸”汤剂3帖，各种症状有所缓和、好转，下半夜能侧卧入睡。第二天早上起床，见下肢水肿明显消退，但喘促还是较为严重，遂送医院就诊。胸片检查结论为：胸积液、轻度肺气肿、气管发炎、左心房增大、心尖下突。心脏彩B 结论为：右心室右心房瓣膜轻度关闭不全、肺动脉干中度反流，拟心力衰竭。于是住院治疗。6月13日，病情好转并稳定后出院。出院后经亲友介绍到汕头看医生并服食中药治疗，状况持续稳定。至9月初，因天气炎热睡地板受寒后，病情复发，下肢至中上腹部轻度水肿胀满，并出现瘙痒红色皮疹，喘促难眠，胃纳差，小便少，胸闷难受，痛苦病容。9月8日再次住院。CT、胸片检查：轻度胸积液、肺中下部积水、心影较大但心影外形未见异常，另外，右肺中部有一3乘2厘米的淡白色病灶，胸腔纵隔淋巴增大。住院前两天，症状明显改善，但第三天起症状不但没有良性发展，而且呈反弹趋势。第四天，自觉用药无效，症状反弹加重，下肢水肿又起，手背打点滴插针处肿胀严重且向小臂蔓延，药液点滴困难。换手输液后，插针处也出现漫肿。第五天（9月13日），双侧颈动脉浮大急劲，且水肿自下肢向腹部急速蔓延。医院方提出转院建议。母亲也自觉状态不佳，申请出院。
       出院后吾曾想起“本草纲目”圈子中圈友的治“肺结核”验方：木鳖子30个、桃仁7粒、杏仁7粒、白胡椒7粒、江米（糯米）7粒，粉碎，用一个鸡蛋清拌匀，再用未湿过水的棉质新白色布包足心（男左女右）15小时。坐以待毙，不如冒死一试。研究方药构成之后，征得母亲本人及父亲同意后，试验。于出院当晚19：30分左右用药，21：00左右在疲倦的不知不觉中平卧入睡。22：30左右，被小便憋醒，起床后排除大量尿液。着床平卧后又马上入睡。之后于00：00和凌晨3：00左右起床排出大量尿液，至早上7：00后方睡醒起床。起床后见水肿大消，神态轻松，精神愉悦，胃口大开。当天小便次数较多，且每次都排出大量尿液。至傍晚，足部未见水肿，全身皮疹明显消除。9月14日晚再用药一剂。当晚状况如前。9月15日，水肿全消，全身肌肤松软如常，皮疹十退八九，倍觉肠胃空虚，食欲食量大增，喘促平息，脉象平稳，唯见寸部现结脉，精神倍增，自理生活。9月16日始，自己处方为母亲进行后续调理。结合母亲身体正气虚衰日久，导致心脏病变而引发诸症蜂涌而至的具体情况，处方以桂枝汤调和阴阳以及四逆汤振奋肾阳为主，加减黄芪、当归、党参等滋补气血及麦冬等养心清热之品提升正气。方中，炮附子每剂25克，黄芪每剂30克。每日一剂至11月中，11月，下旬至春节前每周服药2剂后停药。春节后做较重的家务时未出现喘促乏力等有关心脏的不适感觉。时至今日，母亲健康生活着。

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真武汤合鸡鸣散，当归四逆汤。

碧草蓝天

桂枳姜汤，桂枝去芍药加麻附辛，瓜娄薤白半夏汤都是可以考虑的方。

chenkuansheng

看似有里热，又有水肿，麻黄连翘赤小豆汤

王晓军

当用小剂量。试想久病体虚，其胃肠道的吸收功能之差可想而知，如果我们只单方面的考虑“病”而忽略了“人”，效果是不佳的，这一点我们从李瀚卿先生用极小剂量真武汤挽救心衰危证应该可以得到点小小的启发吧。

察哈尔

方子太大太杂，光喝药就喝饱了，又怎么能运化开呢。为何不单用补中益气汤，反夹杂其他药物。

金针徐风瑞

9月份双下肢出现了水肿，脚很冰，偶尔咳，痰带黄色，舌紫，舌下有大量的瘀班，双腿无力，头晕，无苔，咽痛，口干，腹胀，腹部发热，


栝楼薤白半夏桂枝汤

加上  小承气汤

海逸

同意察哈尔塞因塞用。（大病之后，脾气大虚而病水胀者，脾气大伤，非肾药之所能治。专用理中汤一两，加茯苓一两。命火衰者，加附子；两足冷者，加肉桂；腹胀甚者，加厚朴。三大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者，悉用此法。盖气虚者，不可复行气；肾虚者，不可专利水。温补即所以化气，塞因塞用之妙，顾在用之者何如耳。古法治肿，不用补剂，而用去水等药，微则分利，甚则推逐。如五苓散，五淋散，五皮散，导水茯苓汤之类，皆所以利水也。如舟车神佑丸，浚川散，禹功散，十枣汤之类，皆所以逐水也。但察其果系实邪，利水逐水治法，仍不可废。）此段抄至医宗金鉴，

金针徐风瑞

还有柴胡桂枝汤

yyurwo

这什么人开的方子？20多味药，太高明了，无效还不赶紧换方？！人家真正能够治疗心衰的药方大约就几味药而已。

pan5071292

学中医的 不能老以西医病名来论断  一定要辩证  人要中虚   更加不要去什么大医院  没用的   
有些东西 自己去辩证 到底是怎么症状  有时候可能是复方   都正常    还有一点要注意  不管什么老师 什么中医给你开药   只要病人吃了后症状更加加重是不能再服用的  一定要停止

海逸

都说了这里的目的是讨论，有方有思路就说，别东扯西拉的。

贾李军

用药太多太杂，针对性不强，味少力专，量大力猛，以真武汤治之。

尖一

如有营养不良，应结合静滴氨基酸有主脂有记乳等肠外营养后再结合中药，方可吸收，真五汤证应没问题。

ZHANWEIPING

很明显的少阴病，大家考虑过麻黄附子细辛汤吗？
我曾经治疗1例甲亢心衰病人，女，45岁。双侧甲状腺肿大，面色紫暗，双下肢水肿，胸满闷，胃脘部硬满感，压痛，嘴唇紫，苔白，舌淡，舌底瘀络明显。脉沉细，结代。每天服强心药地高辛。辩证为痰郁气结，阳虚水泛。开黄煌老师八味解郁汤加麻黄附子细辛汤加真武汤，7剂。消肿明显，不需要服地高辛了。

徐苏蓝天

黎兄的思路深得我心，此时越利水，水越不出，气行则水行。我应用此理论治疗多例心肾衰的病人疗效很好。

ZHANWEIPING

今再来:附片都上到150克，还有这种少阴病？昏倒 (2013-11-07 09:20) 

少阴病也不需要150克附子。内经说了：壮火散气，少火生气。
心衰如此，有气分热证？用白虎汤？真用上了，那就不是医生晕倒问题了。

acl114pp

舌红无苔、或舌降红有积苔也可用麦门冬汤、吃黄芪粥吧

acl114pp

首先吃黄芪糯米粥

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还得重剂附子

黄芪用300克。

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此为雍疾，越补越堵，越堵越虚。治当疏通为要。

腹满，口舌干燥，肠间有水气……

鸡鸣散也为效法。

中醫粗工

她這個有些柴胡證，研判應該是少陰四逆散證：四逆兼氣機不利。
如果熟讀鄭欽安的書，應該會知道，他要求喝四逆湯，要喝到病人自覺煩躁、腹中發熱。
但此病人就有腹中發熱的病證，應該不適合使用四逆湯，因為你會沒辦法用鄭欽安的“四逆湯法則“去判斷此病人是否應停用四逆湯。
此病人應該是“肝硬化腹水“一類的問題，病位應在肝並不在肺，最好也去檢查一下肝臟是否有問題。
如瘀血證，四逆散中的赤芍，原本就是除瘀的作用，但要小心搭配一些補脾藥如人參、白朮，因此病人似乎也有脾虛的問題。

春天2011

把现在的症状说出来，九月份的太早了。
诸满肿胀都是脾的问题，白术，茯苓缺不了，如果有腹水，白术要用到60克以上，再加党参30克以上（现代医理大剂量白术和党参有扩大腹膜孔便于腹水吸收）
如果带有心衰，日本用木防己汤治疗
双下肢水肿也是防已茯苓汤或者防已黄芪汤证啊，总之防已一定要用。

春天2011

“气往内陷”能说的直接吧，别混乱大家，说通俗点多好。

春天2011

舌胎都没有是阴虚了，还敢用附子？

春天2011

ab4928:转发医案-可做參考
http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=280316
吾母年老体弱，近几年病患不断。2010年4月5日前后，喘急不宁，自汗壮汗，稍微移步则喘促，痛苦不堪。夜间无法入睡，更不能平卧。经医院C .. (2013-11-06 17:40) 

复兴中医网已经把原贴删除了，真够狭隘的。

春天2011

ab4928:转发医案-可做參考
http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=280316
吾母年老体弱，近几年病患不断。2010年4月5日前后，喘急不宁，自汗壮汗，稍微移步则喘促，痛苦不堪。夜间无法入睡，更不能平卧。经医院C .. (2013-11-06 17:40) 

这个医案新地址：http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=325818

刘坚

扶阳固本加轻透表邪，加葱白 少量细辛

春天2011

这个偏方在第十三个
http://www.360doc.com/content/13/0522/12/11806201_287238985.shtml
http://iask.sina.com.cn/b/6523047.html
肺结核、胸膜炎、气管炎、哮喘病内病外治特效配方

据说此方为解放前某民间中医师的祖传秘方，解放后因犯罪被关押，在山东鲁西南一带某县的监狱中贡献出来赎罪，后经劳教管理干部找病人试验，果然非常效验，于是被国家宽大处理。
本药方于1990年6月经本人亲身体验，效果神速。确实1-3天治好了医院断定最少3个月才能治好的肺结核，与说明所称完全一致。
当时我和我弟升学前体检透视，发现肺结核，后到中医院拍片、透视均肯定。外观症状、脉象均为肺结核。医师说这种慢性病，最少要吃药3个月才能见效，1个月无明显好转后。有表哥推荐此偏方，母亲抱着试试看得心情，让我们兄弟试用此药2副（2天之内），到医院检查，立即发现结核消失（全部钙化），医师惊叹不已（我们没有告诉医师）。
后10多年来，经多次入学、参加工作、调动均多次体检，未再复发。

一、 适用症：
肺结核、胸膜炎、气管炎、哮喘病。

二、 配方：
生木别子 30个；
桃仁 7 个；（炮制好的）
杏仁 7 个；（炮制好的）
生白胡椒 7 个；
生江米 7 个；
生鸡蛋 1个；
生白布 1尺。（新的，从未湿过水的，白色，棉布）

三、 用法：
以上1至5项药物碾碎、充分混合。
用鸡蛋清调匀。
摊在生白布上，敷于脚底心（男左女右）。
平躺于床上，腿平放，15个小时不能竖立、不能沾地。
然后解开布，扔掉用过的药和白布（白布只用1次）。

轻者1副痊愈。病重者，次日再用1副，方法同上。

四、 禁忌：
用药前后（共）7天内：
禁烟酒，禁房事，忌辛辣、生冷之食物。

此方余珍藏多年，在经济社会中，曾想过出售给某大医药单位开发成中成药，未得机缘。后看到佛经、和《玉历宝钞》讲：有好的秘方不肯示人，致使不能发挥其作用，在阴间阎王老爷记录在案，是有罪的。所以余幡然省悟，特发愿公布出来，愿天下肺结核、胸膜炎、气管炎、哮喘病等病者早得免除痛苦。
回向偈：
愿以此功德，庄严佛净土。
上报四重恩，下济三途苦。
若有见闻者，悉发菩提心。
尽此一报身，同生极乐国。

web888crc

应该有木防己汤吧？

rahula

葶苈大枣泻肺汤,中病即止

春天2011

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=18911
肖俊逸用生脉沙参葶苈子散治疗肺心病的经验(用葶苈子泻肺心积水,用生脉饮补)

春天2011

http://www.iiyi.com/med/thread-1642006-1.html
[临床经验] 师传肺心病效方

春天2011

见过肺热引起的小便不利水肿的,用的麻杏石甘,肺是通调水道的关键途径,不要光考虑肾和膀胱.
同样如果肺积水肺积水也会影响肺的通调水道的功能.
葶苈子,木防已的作用可能就在这里.

生姜干姜

必需先用甘遂治标！以后再辩证用方！这样的病人利尿中药是没用的！

drongh

有谁用过这方？