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[内科] 经方治疗心衰一案

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发表于 2016-9-19 09:11:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某男,57岁,诉右胸胁及胃脘部胀满,烧心、纳差,稍食即饱,大便日三次,呈稀水样夹黏液无里急后重感,伴畏寒肢冷、腰痛、腿沉,感心悸气短乏力,不汗出,口淡不渴,小便量少色黄,双下肢中度浮肿,舌淡苔白腻,脉结沉细。心电图示:HR60次/分,心房纤颤。
  思考过程:右胸胁胀满-少阳,纳差、稍食即饱、大便次数增多、腿沉、心悸气短、下肢浮肿、畏寒-太阴虚寒兼水饮
    腰痛考虑太阳表证,证属太阳少阳太阴合病,那么该选用何方是个问题,是用小柴胡汤合茯苓桂枝白术甘草汤还是四逆散合茯苓饮加桂枝?两者用药均有柴胡、半夏、生姜、炙甘草、党参、桂枝、茯苓、苍术等药,但考虑小柴胡汤有黄芩而患者并无口苦咽干等上热症状,故选用茯苓饮合四逆散加桂枝
  中医辨证:少阳太阳太阴合病,予以四逆散合茯苓饮加半夏桂枝乌贝散
  陈皮30   清半夏15   茯苓30   枳实10   生姜15   党参15  桂枝15  苍术10  柴胡10  白芍10  乌贼骨15  炙甘草6    浙贝母6
   1剂后患者诉心悸腹胀减轻,小便增多,水肿稍退,腹泻3次,患者畏惧腹泻,自言体虚已久不能耐受腹泻,希望我将泻药去掉,我说这是身体将你体内的垃圾排出来,你再吃几幅看看,经过再三保证,患者继续服用(其实这就是“脾家实”的过程)。服用3付后患者胸闷心悸气短消失,下肢转轻度浮肿,无明显腰痛腿沉、食欲可,小便正常较平日多,大便日1-2次,质稀。5剂尽服患者除足背及踝关节仍有水肿,余症若失,上下楼已不短气,可步行1-2里路,诉:畏寒神疲、下肢水肿,辨证:少阴太阴合病,处真武汤加减:制附子10g茯苓30g苍术15g白芍12g生姜15g党参15g生黄芪15g   5剂
  患者服2剂后浮肿消失,畏寒明显减轻,精神好转,嘱其继服,5剂尽服诸症若失,后以参苓白术散打粉服用








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 楼主| 发表于 2016-9-19 09:20:42 | 显示全部楼层
感谢仲景先师,感谢胡希恕冯世纶先生
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博士生

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发表于 2016-9-19 09:45:21 | 显示全部楼层
这样的病人,应该说以桂枝汤为基础治疗最好。当然,体质辩证也可以。
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发表于 2016-9-19 09:50:57 | 显示全部楼层
六经辩证!
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高中生

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发表于 2016-9-20 00:36:13 | 显示全部楼层
开始就直接真五汤加五苓散合理中丸.
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发表于 2016-9-20 10:43:46 | 显示全部楼层
是啊,跟楼上的所见略同,直接就上真武汤加理中丸岂不是更好?
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 楼主| 发表于 2016-10-20 18:01:49 | 显示全部楼层

RE: 经方治疗心衰一案

何氏中医诊所 发表于 2016-9-20 10:43
是啊,跟楼上的所见略同,直接就上真武汤加理中丸岂不是更好?

治疗有先后,不是一见畏寒肢冷、心悸浮肿就要用附子,先以外台茯苓饮探其是否需要用附子,如果用后畏寒、水肿、神疲显减则可不需要用附子,我是个人的临床习惯
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