少阴热化与厥阴出阳

冯雷

  少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻或从目出者，是名下厥上竭，为难治。便血，衄血，吐血，泣血。血分证即是少阴病动血。
  少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。又治下痢。热邪扰神所致。少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。两方对举，颇有意趣。
  少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。少阴病，二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。少阴病，下利便脓血者，可刺。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。热利，下重者，白头翁汤主之。下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。桃花汤，白头翁汤，黄土汤都治便血。一侧重于收太阴止血，一侧重于清热止血，一则收太阴/回少阴/清热三者兼顾。下利谵语者有燥屎也，宜小承气汤。这个虽然没有便血，但也是热证。
  病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。少阴病，下利，咽痛胸满心烦，猪肤汤主之。少阴病二三日，咽痛者可与甘草汤；不差与桔梗汤。少阴病，咽中伤生疮，不能语言声不出者，苦酒汤主之。少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。温病起始可见咽干咽痛。伤寒少阳证可见咽干口苦。邪入少阴则咽痛伴有下痢，邪入厥阴则厥热往复，或喉痹，或便脓血。
  少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。这三条明显是温病，用清瘟败毒饮、解毒承气汤、升降散等更合适。
  伤寒始发热六日，厥反九日而利……复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。伤寒温病，感染持续不能解决，则见厥热往复。如果感染灶比较深，排脓不畅，又没有抗生素，全凭病人体质强弱，强者，可以由胃肠道排出，见到便血，或者呕出脓血。呕家有痈脓者不可治呕，脓尽自愈。
  伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。上述死证，都是感染性休克，加之下痢不止，体液丢失太多，死亡率高。