简析厥阴病之厥热胜复

李国栋

对立统一规律，在《伤寒论》厥阴病证中特别显现的就是厥热胜复。如331条：“伤寒先厥后发热而利者，必自止；见厥复利。”伤寒先手足厥，是胃气虚，卫气则退入里部以护胃，故而先手足厥冷，表邪则乘虚入里而下利。后手足发热，是胃气来复，则卫气进入表部祛邪，故而手足发热。手足先厥冷，是伤寒阴邪进，人体阳气退；阴邪进入里部则水渍大肠故下利。先厥后发热，是由手足先厥冷后又变为手足发热，这是阳气进、阴邪退，阳气进入表部则由手足厥冷变为手足发热。阳气进入表部，则阴邪必为退回表部，故下利必自止。见厥，为阳气退、阴邪进，故见厥复利。怎么知道先厥后发热是手足先厥冷而后手足发热呢？从后句“见厥复利”可知。如果不是先手足厥冷而后手足发热，而是仍然手足厥冷，那么见厥复利就无从说起了。
334条：“伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。”“伤寒，先厥后发热，下利必自止”，是进一步论述厥阴病证之厥热胜复的病机。先厥为阳气不胜阴邪，阳气退里则厥，阴邪进里则下利。后发热，为阴邪不胜阳气，阳气进表则手足发热，阴邪退表则下利必自止。表阴病阳气进者通常不应汗出，而反汗出者，是阳进太过，迫津液外泄，此阳进太过为火热炎上，故咽中痛。咽中痛者，其喉为痹，此为热痹，属少阳。手足发热无汗，是阳气进，阴邪退，阴邪不胜阳气，而下利必自止。若下利不止，也是阳进太过，是胃气过热，必热腐胃络而便脓血。便脓血者，是阳热下行而不上炎，所以其喉不痹。伤寒，先厥后发热，一定是手足发热，手足发热才是胃气复热，胃气复热者阴寒下利必自止。
341条：“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。”“伤寒发热四日，厥反三日”，是说伤寒前三日每日都是手足先发热而后手足厥冷；“复热四日”，是指第四日手足复发热而后没有手足厥冷，这是厥少一日，也就是“厥少热多者，其病当愈”。“四日至七日热不除者”，为四日至七日连续手足发热而不复手足厥冷，此为阳胜太过。阳胜太过则为阳邪，阳邪在里则热腐胃络，故“必便脓血”。
复热四日，是主谓倒置，是强调第四日复发热而无厥，这是张仲景惯用语法。按语序“复热四日”应为“四日复热”，即第四日手足复发热而后没有手足厥冷。如果说“复热四日”是指后四日发热，前三日厥逆，就与“四日至七日热不除者，必便脓血”相矛盾了。因为如果是后四日发热，前三日厥逆，这是发热比厥逆多一天，那么“厥少热多者，其病当愈”，怎么又是“必便脓血”了呢？再者，如果是后四日发热，前三日厥逆，这就已经是七日了，也就是“四日至七日热不除者”了，那么“厥少热多者，其病当愈”又怎么解呢？所以，“伤寒发热四日，厥反三日”，一定是伤寒前三日手足发热和手足厥冷先后出现，第四日手足复发热而后无手足厥冷，才是厥反三日，即手足厥冷少一日，也是手足发热多一日，即“厥少热多者，其病当愈”。
331条有厥有热有下利，341条也有厥有热，怎么没有下利呢？因为331条为手足先厥，手足先厥是阴邪先胜，阴邪先胜者表寒才能入里，故先厥者有下利；341条为手足先发热，手足先发热是阳气先胜，阳气先胜者则表寒不能入里，故手足先发热者不下利。
342条：“伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。”“伤寒，厥四日，热反三日”，是说伤寒病四日中，前三日是手足先厥冷而后手足发热，第四日手足但厥冷而不复发热，故曰“热反三日”。第五日复厥逆不退，其病为进，即“寒多热少，阳气退，故为（病）进也”。“复厥五日”，是厥比热多二日，是其病为进。而“厥四日，热反三日”，厥比热多一日者，是表寒为胜，但不是“其病为进”，因为有可能五日复发热。若五日复发热而不复厥者，则为热与厥相应，其后则为设六日当复厥，不厥者自愈。此条“复厥五日”，为五日不复发热而复厥，手足厥冷比手足发热多二日，是表寒向里深入，故曰“其病为进”。“复厥五日”是倒装句，是为了强调“复厥”，故把“五日”置后，按常规语序，应为“五日复厥”。若认为“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日”是先厥四日，又热三日，相加是七日，再加“复厥五日”，就是十二日。这样认为的话，那么十二日里，厥是九日，热是三日，怎么一定要等到厥满九日，才能知道寒多热少呢？这是不合情理的。