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学少阳病别只盯着胆

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发表于 2017-5-8 18:26:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                                          学少阳病别只盯着胆
                                                                     作者/詹杰
    可以说,中医学子学习《伤寒论》的进步都是点滴积累起来的。文章作者指出了有些中医习惯以足六经解读伤寒六经的问题,并借自己的临床实践,提醒中医后学要深入思考“少阳病—小便利否—三焦—小柴胡”内在的联系,别只盯着胆。
伤寒入足经而不入手经?

     后世有谓伤寒六经皆指足之六经,殊不知麻黄汤证中麻黄与杏仁并用、承气汤证中大黄与芒硝并用,足以见其与手太阴、手阳明分别有涉。而当今之教材亦有厚此薄彼之嫌。

     张寿甫称:夫伤寒之证固属于足经者多,而由足经以及手经者亦时有之。诚以人手足十二经,原无处不相贯通,是以六经分篇之中,每篇所列之证皆有连及手经之病。因此少阳证不能与足少阳胆之经腑证苟同。此外,当有手少阳三焦之证。

     愚于临床遇一病人,始悟少阳三焦证之大概,兹列举于下:

好友之母,年五旬,患胃胀病二十余年,加重十余天。病因:其女婿因肝癌刚逝世不久,在生命的最后20余天,主要由她来照料,因日夜操劳及心情郁郁寡欢,导致近日胃胀病加重。

    主症:胃脘部胀满疼痛,如有巨石压迫。家属在旁不断说其有冷胃(本地俗称),该病人也不断呼喝。兼症:惧怕冷饮、冷食,而胃脘部又时觉有烧灼感;胸闷、心悸、气短、心烦难寐;纳呆、倦怠;口苦、咽干、恶心欲呕、喜太息;头痛、头晕;大便不通、便质时干时稀;四肢关节时有酸痛;身上肉多但松垮下垂;愁容满面、面色㿠白;舌淡嫩、边有齿痕,苔白厚腻;脉沉弦缓。

    最初,我想到是不是该用理中丸、四逆汤一类。但又虑其特意大费周折来我处看诊且病亦不轻,必应细细诊视以确保疗效。

    便细细听其陈述症状,从头到尾皆有问题。见其有口苦之症,便怀疑是否为少阳证,心中默背《伤寒论》原文:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩。” “伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”

    前后相加少阳之七大主症,患者竟皆有之。唯“惧怕冷饮、冷食而胃脘部又时觉有烧灼感”可视为寒热往来之变通。又看其舌脉,支持少阳证。且其以脘腹胀满为主症,便又合以平胃散加减。

    组方:北柴胡10克,黄芩10克,法半夏10克,党参18克,苍术10克,厚朴10克,陈皮10克,香附10克,苏叶10克,香橼15克,生白芍18克,川楝子10克,元胡10克,丹参18克,炒山楂24克,炒麦芽24克,炙甘草3克。7剂 ,水煎服。

    效果:患者当晚回家立即煎药一剂服下,次日清晨便打电话来报喜,述其服药之后,夜间起来小便7、8次,现胃脘胀满几乎全消,连连道谢。我也有些十分诧然,又嘱其将所剩服下,以资巩固。此后,曾见面一次,面色已转至红润有光泽。且至今逾一年,仍未复发。

    经此案例之后,愚收获颇多,今将收获分享如下,纯属管窥之见,还望指正!

该病人以“胃脘部胀满疼痛,如有巨石压迫”来诊,此正如伤寒少阳证之“心下支结” (出自柴胡桂枝汤证条文,意即胃脘部似有物支撑的症候),患者如有巨石重压之症重于此。笔者以手扪之,则并无癥瘕积聚于内,故虑其纯是一团水与气凝结于内,而令病人能有此感。

    《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”且《素问·经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”如此,三焦为水液通道,其始于胃,终于膀胱。又《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》:“三焦者,人之三元之气也,号曰中清之府,总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外,营左养右,导上宣下,莫大于此也。”

    三焦之所以能够有效行使决渎之官的职能,是因为三焦中寄有元气,正所谓《金匮·水气篇》第三十条所云:“大气一转,其气乃散”,条文中第一个气当为元气,第二个为水气。故气不转,正如本案中病人一副气郁面容,其体内元气必将怠惰不行,三焦水液又何以气化?且该病人上下左右内外之三焦病症尽现,又与该条文合拍。

或问:该病人脘腹胀满为何因小便得利而消?况且其症并无小便不利之症且所处之方中并无一味专利小便之药?《古今医统大全》有云:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主内而不出。……中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷。……下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内。”可见膀胱为三焦之出口,三焦之气化正常,则常可从小便作解。

方中小柴胡汤可以运转少阳之枢机,少阳枢得转,其气化正常,气行则水行,体内无用之水自能从小便作解。况《本经》原有明文:小柴胡汤君药柴胡 “主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”故少阳证主方小柴胡令病人频频小便而病愈便不足为奇,正如服小柴胡汤之后常致汗出或大便而解,理为相同。

总之,六经虽主要指足六经,但所涉之手经不可忽视,而小柴胡汤治少阳枢机不利,除利于胆气之枢机,其利于三焦之枢机更是不容小觑。




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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2017-5-9 15:55:32 | 显示全部楼层
是,看病,别只盯着症状
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分析的有理
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