寻求《伤寒论》少阳病几个问题的理解

衡阳唐亚军

其一、第96条提出了“往来寒热”是小柴胡汤的主证，第97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相争，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时”，是少阳病的病机吗？太阳病、阳明病“正邪分争”时，也有“往来寒热”吗？ “结于胁下”，是仅指“胁下”这个位置吗？

其二、第148条 “伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”这个“阳微结”，可以理解为“必有表，复有里”，所以是“半在里半在外也”？这个结是不是半表半里的结？十枣汤及大小陷胸是否也是这个“阳微结”范围？

其三、第264条“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。可以理解为太阳病传为少阳病吗？为什么这个时候“不可吐下，吐下则悸而惊”？原因是什么？

其四、很多人说少阳病是“半表半里证”， 是因为少阳病既不同于太阳的表证，又有别于阳明的里证吗？根据八纲辨证，从病位来看，只有表证和里证，即非表即里，非里即表，没有半里之间的证候，那又怎样理解半表半里呢？可不可以这样理解，《伤寒论》所谓少阳病，即其阳证的一类，而所谓厥阴病，即其阴证的一类？

其五、如认可半表半里证存在，这个位置是不是指脑（包括脖项）、胸、腹这几大腔间？这些腔间乃诸脏器所在之地，若病邪集中于此体部，常诱使诸不同的脏器发病，为病相当复杂多变。如是少阳病，因为是多热的阳证，其热必循腔间孔道以上犯，则“口苦、咽干、目眩”即成为一般的证候必然的反应，故为少阳病的概括特征，是最正确不过的。这样理解对吗？除“口苦、咽干、目眩”外，少阳病还会有哪些证候？还是仅此？“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”是少阳病四个主要症状，不必悉具，但见四主症中的一症便可以定义少阳病吗？

其六、程钟龄在《医学心悟》中说：“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者惟有和之一法焉，仲景用小柴胡汤加减是已”。这是说少阳病不可汗吗？还是某个阶段不能汗?柴胡桂枝汤与小柴胡汤发汗的区别在哪里，小柴胡可以发汗吗？“惟有和之一法”的“和法”怎么准确理解？“仲景用小柴胡汤加减”，是认为少阳病用小柴胡“加减”就可以了，还是“参考小柴胡汤的办法来进行加减”？能认同小柴胡证只是少阳病的一种代表证，但不是唯一方吗？

其七、《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有17条，其中有8条提到了发热，分别是：往来寒热（第96条）、身热恶风（第99条）、热入血室（第144条）、发潮热（第229条）、黄疸发潮热（第231条）、头痛发热（第265条）、差后发热（第394条）、呕而发热（第379条）。由此可认为小柴胡汤也是退烧方吗？用以退什么样、什么程度的烧？小柴胡汤的几味药中能退烧的是柴胡和黄芩，我们可以用其他药来代替吗？

其八，有人理解《伤寒论》少阳病只有小柴胡方，或是柴胡类方，对吗？没有柴胡的方，就不是少阳病方吗？如不对，《伤寒论》113方中，还有哪些是少阳病方？

其九，小柴胡汤中，半夏是针对什么证而设？只是止呕逆吗，还是作用少阳内热而产生的痰结？

简之

看见你问题很多，建议你不要单看一条文，结合上下文思路互相推敲，感悟其中细微差别。

简之

以你第二个问题为例，前面两条分别是柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，分别对应的是心下支结和微结，再后面一条就开始讲结胸，同样都是结，但是结的程度不一样，用药也不一样，再配合表症和里症再辩证施治，其实一言概之，就是表邪内陷，怎么判断是表邪内陷而不是纯阴症或纯里症，内陷后还有没有表症，表症的程度如何，关键的着力点在哪，这一块读透了，会对辩证有一个新的飞跃。其实现在很多慢性病都是如此而来，市面上大部分治疗手段都单单把其当成里症来治，所以压根治不好。

梦回杏林

简之 发表于 2021-10-1 14:55
以你第二个问题为例，前面两条分别是柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，分别对应的是心下支结和微结，再后面一条就开始讲结胸，同样都是结，但是结的程度不一样，用药也不一样，再配合表症和里症再辩证施治，其实一言概之，就是表邪内陷，怎么判断是表邪内陷而不是纯阴症或纯里症，内陷后还有没有表症，表症的程度如何，关键的着力点在哪，这一块读透了，会对辩证有一个新的飞跃。其实现在很多慢性病都是如此而来，市面上大部分治疗手段都单单把其当成里症来治，所以压根治不好。 ...

　　治里症同样要疏通内外、透达表里，［逍遥散］、［参苓白术散］、［补中益气汤］里面都有｛宣肺／解表｝的药。
　　内有虚损，里气不足，就容易遭到外邪的侵袭，尤其是百邪之长的风邪，正如第97条所言“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。
　　所以里证往往兼表，有一些表证，甚至｛风气百疾｝，故《金匮要略》｛虚劳血痹篇｝中的诸方，无不用｛生姜、桂枝、杏仁、川芎、防风、柴胡、桔梗｝之类的宣肺解表药：五物汤、建中汤、龙牡汤、薯蓣丸、蟅虫丸、枣仁汤、复脉汤、肾气丸、天雄散。
　　从｛透散内邪｝和｛祛除外邪｝及｛调和营卫｝和｛疏通气机｝四个方面来看，治里症都必须要用宣肺解表的药，只是所配｛药味多少／剂量大小｝需根据表里证候的主次来调整罢了。
　　

衡阳唐亚军

先有虚，袭人入表，或太阳或少阴感之；血弱气尽，腠理开，邪气因入少阳或厥阴感之；血热里燥，胃肠枯，邪气因入阳明或太阴感之。

衡阳唐亚军

简之 发表于 2021-10-1 14:55
以你第二个问题为例，前面两条分别是柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，分别对应的是心下支结和微结，再后面一条 ...

的是，兄台再来解释其他几个问题。谢谢！

衡阳唐亚军

所以啊，读《伤寒论》，得知其所以，还得知所以然啊！