少阳病方一、方二 柴胡桂枝汤和小柴胡汤

衡阳唐亚军

少阳病方一、方二
            伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
           汤证：小柴胡汤
           处方：柴胡  黄芩 人参 半夏 炙甘草  生姜 大枣
          伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)
          汤证：柴胡桂枝汤
          处方：柴胡  黄芩  人参  半夏 炙甘草 生姜  大枣
                   桂枝  芍药
          方论：

           关于少阳病，我在《半表半里，是指哪里》篇有论述。
           这里不再复述。
           关于病发的时间，96条小柴胡汤条文关于时间是“伤寒五六日”。柴胡桂枝汤这个是
           “伤寒六七日”，这个存在一些问题。
          传经有先后。病从太阳传经过来，柴胡桂枝汤的表证比小柴胡汤多一些，要靠近“表”一些。按理，怎么也得带点“表”尾证。所以感觉柴胡桂枝汤应发病在前才是。
           少阳表证没有了，邪正式攻入少阳，才是小柴胡证。
           所以在时间上，柴胡桂枝汤也应在小柴胡汤的前面。这个天数，恐有后世学者依据条文的“错误加注”之疑。
          小柴胡汤。
           96条说的是无论是伤寒或是中风，邪气不解，到了五六天，就要遇到发生传变的情况了。
            结合后面第263条（省）所述，可以归纳少阳病的主要症状为：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩。
           病从太阳病会传变到哪个“经”病？
           其气有虚，邪必有凑。边疆被攻破，邪病往里，哪个地方虚弱，病就可能往那里去。
            所以，从客观来说，传其他五“经病”都是有可能的。不一定固定按着太阳经→阳明经→少阳经→太阴经→少阴经→厥阴这么个传变的方式。
           96条这个传变，是太阳病转往少阳病。
           外邪无论是从太阳表，还是“直中”少阳，总之是传入少阳了，少阳的正气要发生抵抗。
           一般来说，少阳病最初会出现“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”这四个主要的证候群。到后期，邪的影响大了，那还不止是这些。
           后面我会讲到。
           现在，邪正相争于半表半里，互有胜负。
          “往来寒热”，是一阵恶寒一阵发热。邪正激烈相争，互有消长，表现的就是这个现象。
          少阳空腔是没有出口的，所以这个斗争产生的热不能及时排出，是郁热。这种热郁闷在体内，体内温度升高，令人烦躁不安。胸胁是主战场，血液粘滞度增加，气机运行不畅，感觉“胸胁苦满”、喜呕。
           邪入少阳，位于胸腹腔的诸脏器都会受到影响。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。哪个脏器功能差，受邪影响大，就会伴随出现相应的症状。 所以少阳证用了很多“或证”来说明少阳病，“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”。
          柴胡的作用是引邪外出，发散解邪，镇静、退热。较其发表药，柴胡的力量好象要大一些，有“贯穿肌肉以发邪”的力量。
          黄芩含黄芩苷，能镇静解热，抗菌抗炎，配合柴胡使用来解热退烧。半夏能降低全血黏度，减少胃液分泌。同时，半夏有化痰的作用。
          少阳证为什么有痰？
          体液受冷凝滞或遇热煎熬，都会使体液的黏度增加，这就是痰。
             这种痰，已不是人体正常的体液，因为浓度高，无法与细胞内物质发生交换，甚至阻碍正常细胞代谢。这是变质的体液，残留在体内，而且是流动的，粘浊的，会诱发人体很多的不适症，产生很多的变化。
            所以中医有句话叫“怪病责之于痰”，这个认识，是西医没有的。
            柴胡桂枝汤。
            “伤寒六七日”，这是传经过来的太少并病，完全可理解为少阳表证。
            “发热、微恶寒”，说明邪气有点儿化热，表还是未解的。“支节烦疼”就是疼得厉害，这个烦就是疼得厉害，四肢关节很疼的，进一步说明太阳表邪未解。“微呕”，呕比较轻。“心下支结”，比痞满要轻一点儿。支就是撑支，心口下边感觉顶得慌。
             柴胡桂枝汤是在柴胡汤之上，加桂枝汤，解太阳和少阳之邪。
             一般而言，少阳病已有津液损失，所以少阳病“禁汗、禁吐、禁下”，这是言其常。
             现在加桂枝小发其汗，这是言其变。
              
              撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
              这是做，有必要，也是有意义的探索。这样做，便于大家理解经方组方原理。样做，便于大家精准定位疾病。
              本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴，太阳病已完成，现在是少阴病，欢迎大家讨论。不理解的，可以看我的其他贴子。我的系列文章，均为原创。希望大家能够喜欢，临床上加以实践运用，并提出宝贵意见。