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少阳病方一、方二 柴胡桂枝汤和小柴胡汤

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发表于 2021-6-4 15:03:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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少阳病方一、方二
            伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96)
           汤证:小柴胡汤
           处方:柴胡  黄芩 人参 半夏 炙甘草  生姜 大枣
          伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)
          汤证:柴胡桂枝汤
          处方:柴胡  黄芩  人参  半夏 炙甘草 生姜  大枣
                   桂枝  芍药
          方论:

           关于少阳病,我在《半表半里,是指哪里》篇有论述。
           这里不再复述。
           关于病发的时间,96条小柴胡汤条文关于时间是“伤寒五六日”。柴胡桂枝汤这个是
           “伤寒六七日”,这个存在一些问题。
          传经有先后。病从太阳传经过来,柴胡桂枝汤的表证比小柴胡汤多一些,要靠近“表”一些。按理,怎么也得带点“表”尾证。所以感觉柴胡桂枝汤应发病在前才是。
           少阳表证没有了,邪正式攻入少阳,才是小柴胡证。
           所以在时间上,柴胡桂枝汤也应在小柴胡汤的前面。这个天数,恐有后世学者依据条文的“错误加注”之疑。
          小柴胡汤。
           96条说的是无论是伤寒或是中风,邪气不解,到了五六天,就要遇到发生传变的情况了。
            结合后面第263条(省)所述,可以归纳少阳病的主要症状为:往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩。
           病从太阳病会传变到哪个“经”病?
           其气有虚,邪必有凑。边疆被攻破,邪病往里,哪个地方虚弱,病就可能往那里去。
            所以,从客观来说,传其他五“经病”都是有可能的。不一定固定按着太阳经→阳明经→少阳经→太阴经→少阴经→厥阴这么个传变的方式。
           96条这个传变,是太阳病转往少阳病。
           外邪无论是从太阳表,还是“直中”少阳,总之是传入少阳了,少阳的正气要发生抵抗。
           一般来说,少阳病最初会出现“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”这四个主要的证候群。到后期,邪的影响大了,那还不止是这些。
           后面我会讲到。
           现在,邪正相争于半表半里,互有胜负。
          “往来寒热”,是一阵恶寒一阵发热。邪正激烈相争,互有消长,表现的就是这个现象。
          少阳空腔是没有出口的,所以这个斗争产生的热不能及时排出,是郁热。这种热郁闷在体内,体内温度升高,令人烦躁不安。胸胁是主战场,血液粘滞度增加,气机运行不畅,感觉“胸胁苦满”、喜呕。
           邪入少阳,位于胸腹腔的诸脏器都会受到影响。“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。哪个脏器功能差,受邪影响大,就会伴随出现相应的症状。 所以少阳证用了很多“或证”来说明少阳病,“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。
          柴胡的作用是引邪外出,发散解邪,镇静、退热。较其发表药,柴胡的力量好象要大一些,有“贯穿肌肉以发邪”的力量。
          黄芩含黄芩苷,能镇静解热,抗菌抗炎,配合柴胡使用来解热退烧。半夏能降低全血黏度,减少胃液分泌。同时,半夏有化痰的作用。
          少阳证为什么有痰?
          体液受冷凝滞或遇热煎熬,都会使体液的黏度增加,这就是痰。
             这种痰,已不是人体正常的体液,因为浓度高,无法与细胞内物质发生交换,甚至阻碍正常细胞代谢。这是变质的体液,残留在体内,而且是流动的,粘浊的,会诱发人体很多的不适症,产生很多的变化。
            所以中医有句话叫“怪病责之于痰”,这个认识,是西医没有的。
            柴胡桂枝汤。
            “伤寒六七日”,这是传经过来的太少并病,完全可理解为少阳表证。
            “发热、微恶寒”,说明邪气有点儿化热,表还是未解的。“支节烦疼”就是疼得厉害,这个烦就是疼得厉害,四肢关节很疼的,进一步说明太阳表邪未解。“微呕”,呕比较轻。“心下支结”,比痞满要轻一点儿。支就是撑支,心口下边感觉顶得慌。
             柴胡桂枝汤是在柴胡汤之上,加桂枝汤,解太阳和少阳之邪。
             一般而言,少阳病已有津液损失,所以少阳病“禁汗、禁吐、禁下”,这是言其常。
             现在加桂枝小发其汗,这是言其变。
              
              撇开杂乱无章的条文影响,将 113方,用填空的方式,准确地填入“六经”当中,从而倒推出“六经病”,继而还原《伤寒论》本来的面貌,清楚了解仲景编著的真实意图。
              这是做,有必要,也是有意义的探索。这样做,便于大家理解经方组方原理。样做,便于大家精准定位疾病。
              本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴,太阳病已完成,现在是少阴病,欢迎大家讨论。不理解的,可以看我的其他贴子。我的系列文章,均为原创。希望大家能够喜欢,临床上加以实践运用,并提出宝贵意见。


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