少阳病方20、21 热蓄（瘀）血发狂之抵当方（丸）

衡阳唐亚军

少阳病方二十
             太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
            太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）
             处方：水蛭熬虻虫各三十个，去翅足，熬   桃仁二十个，去皮尖  大黄三两，酒洗，
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

少阳病方二十一
             伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）
             药丸：抵当丸
             处方：水蛭二十个，熬虻虫二十个，熬，去翅足   桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两
             右四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时，当下血；若不下者，更服。
这几条是讲蓄血重证的辨治。
             “太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸”。这句话很难理解。
             这个病从太阳病而来，到六七日，这时候表证还仍在，脉微而沉，这是麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤证。
             后面连接了一句“反不结胸”，什么意思？
            不好理解。
             再从后面“其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满”理解推断。
            意思是这个病，会有脉沉结的情况，你不要认为是少阴病，少阴病得有表证在。
             如果有表证，还得“外解已”才行。
              现在没有表证，是邪入少阳，由表及里，而且发热到令“其人发狂”程度了。
               “所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”。这是热因导致的。
              这个热，比桃核承气汤还要热。血和热结后，那是“如狂”，这个是“发狂”，有点控制不住的样子了。
             《黄帝内经》有云：“瘀血在下，使人发狂，瘀血在上，使人善忘”。古人对人体内有瘀血时的规律性总结，令人叹服。
             热与水、热与血结于下焦，都会有“少腹当硬满”。
            抵当汤这个没有热与水互结，构成结胸、结脏情况，而是热与血结，结在了下焦部位。
            这时候要有一个鉴别的诊断。
           小便自利者，说明小便没有问题，水道是通畅的。所以这个少腹硬满就不是蓄水。
             “少腹硬满”是实证。少腹硬满，脉沉、发狂，这是一个下焦的实证的问题，不是个虚证的问题。
               “下血乃愈”。瘀血已经凝结成形，应当用药下凝血，这个病就好了。
              仲景在这里示范了两个重要的辨病问诊手段。
              一是问小便。有、无、多、少、便易、便难、清、浊、颜色等等要详细问清，否则患者往往不知怎么回答，说不清楚。
             二是腹诊。患者说胸腹不舒服时，医生除了问诊，了解患者说的是怎么样的不舒服，还得用手对患者进行腹诊。感觉下胀满的性质，腹肌是软的还是硬的，是喜按还是拒按。
               “太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也。”
               这个怎么治？
              书上没有方。
                这个“无血”是指内有水阻，水道不通。用五苓散是可以的。如果身发黄，就用用茵陈五苓散、茵陈蒿汤。
               抵当汤区别于桃核承气汤。抵当汤证以逐血为主，桃核承气汤以逐热为主，二者有轻重的不同。热与血结而偏于热的，用桃核承气汤，热与血结而瘀血偏重，少腹硬满，其人如发狂的，要用抵当汤。
             在用药上，抵当汤用了虫类药，比桃仁、红花、三棱莪这些植物药的力量大，效果要好，主要取其破血之功。
             125条是用于补充说明的条文，其中有个“身黄”，用以参考辨病。
            人体皮肤为什么会发黄？
             这是内热逼迫肝胆分泌过多，胆红素浓度增高所致。
              瘀血发黄区别于湿热发黄。瘀血发黄是一种陈黄色，颜色不鲜，有点晦黯的样子。湿热发黄，是通常说的阳黄，象桔子皮一样，有点油光发亮的样子。
               
            126条，抵当丸。
             抵当丸在汤药剂量上，杵散分为四丸，力量比较缓。
              但没有说用蜂蜜粘做成丸。说明这个药还是比较厉害的，需要急下。
              每次用一丸去煮水一丸，连汤带渣这些都吃了，这叫“不可余药”。若不下者，再服再吃。
               抵当丸热和瘀血两个方面凝结都轻，没有“如狂“、”发狂”这些症状。
               下焦瘀血三个方子，热重于瘀的是桃核承气汤，瘀重于热的是抵当汤，瘀和热皆轻的，少腹满而不硬的，用抵当丸。
              临床上，遇瘀血不化的，可以参考这三个方组方原则，灵活化裁使用。

             撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
         即做“113方六经归类”工作。
         这是有必要，也是有意义的探索。
         本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴，欢迎大家讨论。