旧案重翻四--支饮

weihongbai

胡某，女，73岁。 2008年3月22日就诊。病人不能起床，到家里出诊。主诉：眩晕呕吐三年余，加重1周。脉诊：肺脾脉滑大有力；心脉细、肝胆脉大，两肾脉沉。舌诊：舌质口唇绛红、舌苔白厚略黄。血压：118--63mmhg, 心率：74次分。问诊:饮食差，大便每日2次，小便频。头晕恶心呕吐，不敢翻身动头即呕吐。白天不渴，夜间2-3点口渴欲饮热水。现病史： 06年上半年以来经常的呕吐，吐得量大了就会电解质失去平衡，因此住院多次。以前患脑梗塞治愈。06年12月行"胆结石切除术"也未解除呕吐。虽然多方排除治疗，始终没有控制呕吐。
     肺脾脉滑大为脾虚湿盛，表现为痰涎涌盛；肝胆脉大为肝胆火旺，表现为头目眩晕；痰湿加上肝胆火势必用上引起频发呕吐。舌降为血瘀之象，苔白厚腻略黄也为湿热痰盛之象。大小便多也为脾虚湿盛的明证。治疗：健脾除湿，化痰降浊。
     疗效：药煎好后嘱咐病人家属，一分钟喂一勺药，防止病人吐药。按次方法，半个小时内病人把半碗药喝下没有呕吐。下午药煎好后喂了几勺后，就让病人一口气喝下了，过了几分钟，病人又开始呕吐了大半痰盂的痰涎等物，呕吐之后大渴，喝了几杯热水后就没有再呕吐、头也不晕了！至今已经10月有余再也没有复发过。


    方药：《金匮要略》泽泻汤和生姜半夏汤。处方：泽泻60克， 白术（灶心土制）60克，半夏20克，生姜15克，一剂水煎服。
    按：泽泻利水渗湿、泄热行痰饮、止呕吐；白术补气健脾、燥湿利水。两药和用于痰饮所致的眩晕呕吐。半夏燥湿化痰，降逆止呕。生姜温中和胃、降逆止呕。孙思邈曰;"生姜呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。" 《金匮》云："心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之"（25条） "呕家本渴，渴着为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之"（28条）泽泻汤原方二药比例为5：2今见各用60克者何也？用白术健脾利水培土以断饮邪之源；泽泻利水，以导浊邪下行；和小半夏汤同用，以求药到病退也。
        

小小湘东

好案，感谢分享

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有饮热之像，却无清热之药，难道泽泻祛饮热自孤？