四饮证治——支饮胸满

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4、支饮胸满

原文26、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤方

厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

参考量：厚朴20g，大黄60g，枳实40g。

水1000ml煎取400ml，分温作两次服。

原文解读：论述饮热郁肺腹满的证治。

主症——腹满——肺合大肠，饮热郁肺，肺气不宣，大肠气机阻滞。

辩证要点及方证指征：有三：1、咳嗽气喘，气急；2、胸腹胀满，大便秘结；3、舌红有齿痕，苔黄腻。

病机：饮热郁肺，腑气不通。属阳明证。

治法：理气逐饮，荡涤实邪。方用厚朴大黄汤。

方解：厚朴——行气消胀

     枳实——下气除满

     大黄——泻下积热。

名医解方：胡希恕教授认为，本方大黄量太重。厚朴、枳实量可不变，大黄量宜减至每剂10g左右，不可太重。

临床应用：①用于支饮兼胸腹满，常与化痰止咳药同用；②用于实热脘腹痛，可与消导药同用；③用于渗出性胸膜炎，可与柴胡陷胸汤同用。

证、方鉴别：

        厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤鉴别表

厚朴三物汤：朴八两 枳五枚 黄四两 君枳朴行气力强泻下力弱 治实热内结腹满痛大便不通

小承气汤： 朴二两 枳三枚 黄四两 君大黄泻下荡积主理气辅 治燥屎内结热结旁流腹满痛

厚朴大黄汤 朴一尺 枳四枚 黄六两 君厚朴理气为主       治饮阻气逆腑气不通腹满便秘