旧案重翻一

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刘某   女  77岁  2007年6月8日初诊，住院病人，患者卧床，躁动不安，左手从头止胸前到小腹舞动不息，家属告知这样已经17，8天了，睡眠极少，但睡着，入睡手就停止舞动了。患者已经7天没有解大便了，小便不利，且量少色黄，胸闷，心下苦满，小腹胀满，口腻，口苦，饮水既吐，不能进食，喜将水含在口中但不欲下咽，眩晕，恶心，眼前有飞鹅飘舞。头部有汗，面色红润，双目有神，少言，语音清晰，意识清楚，心极烦，其病不明原因，舌红苔白腻中黄，脉双寸浮洪大，双关沉旋。正接受西医输液治疗，西医诊断：冠心病，舞蹈病，肾炎等但毫无疗效。家属，患者万分痛苦。
诊断：结胸合并动风。   辨证：此病病机复杂，既有水热互结与胸中，肠中燥屎凝结，又肝热动风，肝阳上亢，虚实夹杂，寒热夹杂。
一诊：柴胡9g  白芍14g  半夏12g  黄芩9 g 大黄10g（后下）  枳实12g  芒硝10g（冲服）  桃仁10g（碎）  红花9g  当归尾10  生地9g  党参12g  甘遂2g     二副 立即煎服，嘱家属只给患者服粳米粥，未吐。第一付药下燥屎两三枚，续服得下利， 3次即停药，一次药未进。患者略感轻松，解小便畅快数次，头晕减，余症如前，左手舞动有力，旁观极不忍心。
二诊：2007--6--10。羚羊角4g  钩藤12g  炒白芍12g  石决明30g  牡蛎30g  天麻12g  炒白术12g   杭菊花18g川牛膝13 g   茯苓18 g   全蝎9 g  蜈蚣4 g   地龙10 g 僵蚕10 g   胆南星12  g   半夏12g  陈皮13g  枳实12  炒山栀10 黄芩9 g  桑叶10g  益母草14g  生地16g  玄参13g  麦冬12g  桂枝10g   干草6g   三副 生姜，大枣（引）嘱家属在多喂粳米粥，以不吐为度，缓服中药。探视时患者左手舞动已不过头，力减。眩晕，恶心大减，眼前已没有飞鹅在飘舞，只是苦胸闷，心下痞满。

三诊：2007年6月13日  半夏10 g  黄芩10g   黄连6 g  干姜8g   干草12g  大枣12g  党参18g   栝楼皮18g  栝楼子6g  炒白术12g  钩藤30g  制鳖甲13g  全虫6g   蜈蚣3条  地龙12g  夏枯草13g  生地18g  玄参13g  麦冬13g  郁金13g  僵蚕10g  炒白芍16g  琥珀3g （冲）川牛膝13g  枳实13g   厚朴16g  降香3g   牡蛎30g  石决明30g    香附10g  三棱9g  莪术9g  柴胡3g  制龟板10g  神曲10g  二副  探视时发现患者舞动尽局限于胸前偶到小腹，舞动力量续减，家属告知睡眠时间增多。患者不欲食，在吃粳米稀饭时加山药，大枣各一次，吃后就吐，细想，中满不食甘。
四诊：2007--6--17。  枳实15  炒白术7  甘松6  槟榔5  姜半夏12 黄芩9  炒白芍18  厚朴24  大黄6（后下）  干草4   焦三仙各12  莱菔子10   苏子10  茯苓18   桂枝10  神曲12  钩藤30   天麻12  全虫9   蜈蚣3条   地龙12  僵蚕10  香附12  川芎6   杭菊花18  玄参12  浙贝母10  牡蛎30  陈皮12  降香3   芒硝6（纳）   太子参10  制龟板12  黄连4  干姜8  柴胡6  神曲12  夏枯草14       二副   
           2007年6月22日手已经不舞动，知饥饿要食，解大便，胸舒腹松。余无不适。
按：这个是我使用复方起家的第一次实践，算大病，重病了吧，之所以能治得益于老丈人对我的信任，患者是我爱人的姑妈，记忆犹新第一次去看望的时候先一天我在中医交流房间讨论了大结胸证和阳明腑实证，还有膀胱瘀血证的诊断与鉴别诊断，没想到马上就能用上，确立治则，二便不通，先通便。问题是患者饮入既吐，奈何吃汤药？有次听讲座有位老先生曾讲粳米和胃止吐，益胃气。在临床中多次用于呕吐患者让缓缓进食粳米粥，均未见呕吐，如此，有了一诊。此病我是把结胸证和动风分开处理的，动风的四个病机，肝阳化风，阴虚风动，血虚生风，热极生风，同时具见，所以决定合方，才有了息风时的三十余味药的复方，其实当时只是在针对病机，有一种病机用一方，然后合方，也没有想很多，处方开完检查有没有十八反，十九畏，寒热药物使用的均衡，也没有其他考虑，处于第一次治疗重症，我的思想少剂，可以观察病情转变，调整治疗方向，好在方中病机取得疗效，多年以后再次回顾当初并不知道患者素患癫痫，这个现在想来很致命，是侥幸治愈，没有做到辩证与辨病的结合，我之所以重翻旧案，就是在反思，在总结，我不反对西医，但自己力争不中西医结合，辨病也是停留在辨的基础，不让西医检查影响中医辩证，用西医对病程的认识指导中医选取合适的适应症，每种治疗都有其优势，但也存在不足，在于医生帮患者选一种合适患者的治疗方案，看病时的心态不能总认为自己的好，只有谦虚好学有远见才能有进步，书写病历是个好习惯。

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重病复方，学习分享

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针对病机，有一种病机，用一种经方，然后和方