洪钧医案——旧案再诊

肖红

按：这是“重症肺病四案”之一，今天又来就诊，而且有值得注意处。故连同此前病史一起贴出。

肺大泡术后

王子龙，男，61岁，威县城内人，退休干部，9月18日初诊。
7月13日因右肺大泡在邢台市人民医院手术——右肺上中叶切除。8月19日复查仍有气管右移位并右胸腔少量积液。自觉全身不适，不时咳嗽，食少乏力。体型高瘦，精神倦怠。因胸片示左肺也有较小的肺大泡，患者忐忑不安——因为手术医生说最好再次手术。脉沉略弦，舌略淡。血压150／80mmHg。
处理如下：
党参12黄芪15五味子10附子8红花5桔梗8陈皮15茯苓10半夏8当归10白芍15川芎8熟地15桂枝20三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱肾气丸9克日2次
补中益气丸9克日2次
9月23日再诊：自觉大好，咳嗽很轻，但有两次少量带血。脉舌象大致正常。血压160／80mmHg。患者对咳痰带血有些恐惧，以为是中成药补益力量太大之故。告知他不必担心，咳出术后肺部淤血是好现象。此前从无高血压，上方去红花加怀牛膝15。
如上处理至10月6日，胸片仍可疑右上胸腔少量积液，但自10月1日再未吐血。唯血压一直偏高，予复方利血平1片、心痛定10mg日2次。
又如上处理至11月4日，一直无自觉症状，又两次去地区医院复查，右肺只有手术造成的轻微胸膜粘连。左肺大泡消失。其间体重增加约8 kg。患者及其家属很满意也很后悔最初的手术。
按：患者首次去邢台人民医院就诊时，并无咳嗽气短，还可以自如地上下7层门诊楼。陪同就诊的青年有喘，他若无其事。没想到就这样做了肺切除，结果健康情况恶化。加之可能再次手术的恐惧，几乎卧床不起。其实，患者最初只是有些心情不畅而肝郁气滞，是不需要手术的。他吸烟数十年，有轻度肺气肿是理所当然的。肺气肿不是手术可以治好的。反之，功能已经受损的肺再切除一部分，只能加重病情。
无论何种原因导致的老慢支肺气肿，都是以中药为主的中西医结合方法治疗为好。不知道为什么近来西医胸外科很热衷给肺气肿病人做肺切除。

2008-1-18再诊：约10天前，因流感咳嗽吐痰带血——血很少，只是吐痰略见粉红。患者很紧张，先是在县城输液数日无效，于是就诊于邢台市人民医院。胸片报告说：气管右移位，左上肺一约2X5cm的大泡内可见液平，肺纹理增重。那里给他开了两种止血、消炎的药片，服用完全无效。故又来就诊。
一般情况还是相当好。但一切脉就发现血压明显高——弦滑且重按有力，立即测为180／90mmHg。问他是否没有坚持服用降压西药，果然停服已久。
仍守上方。
按：上文已经指出，此案自西医看也是严重的误治——肺气肿病人没有做肺切除的道理。这样过度而且错误的治疗，没有当时要命就不错了。但患者还是对那家医院有依赖心理。
老慢支吐点血不是很少见，危险很小。像此案这样就更没有什么危险。
但是，病人来找中医，你要知道西医怎样看此病、怎样治的。
特别是该患者的高血压，是很危险的潜在威协，也和吐血有关。
市人民医院居然漏诊高血压，可见目前一线医生的水平。
《中西医结合二十讲》中，有“高血压脉诊心得”一文。
手中有的朋友请再看看，以免这样的病人找到你也漏诊高血压。