马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
支饮服小青龙汤后的变证：以下五条等于一份痰饮咳喘的完整病例，记录了体虚支饮患者服小青龙汤后的变证，并提出相应的治法。
一变——气逆上冲：
原文36、青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与苓桂五味甘草汤，治其气冲。
苓桂五味甘草汤方
茯苓四两，桂枝四两，炙甘草三两，五味子半升。
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
参考量：茯苓40g，桂枝40g，炙甘草30g，五味子20g。
水1600ml，煎取600ml，分温三服。
解词：①手足痹————指手足麻木。
②面翕热如醉——指面部泛起一阵微红且热，如醉酒状。
③阴股—————指两大腿内侧。
原文解读：本条论述服小青龙汤后发生冲气的证治。
小青龙汤辛温大散，支饮属形证俱实者服后吐出大量稀痰涎沫，并感口中干燥，为寒饮将去之象；若下焦阳虚，饮邪上盛者，服后更损下元，出现变证——气逆上冲。
支饮上盛下虚者服小青龙汤后：
寒饮得解而未尽—口燥多唾，
下虚上实仍在——寸沉（上焦饮邪未尽）尺微（下焦血虚）肢厥而手足痹（阳虚失温）。
胃热上熏其面——其面翕热如醉状
冲气因而上逆——气从少腹上冲胸咽，
气机随之上逆——小便难，时复冒。
辨证要点：支饮咳喘服小青龙汤后，频吐唾沫，口中干燥，寸脉沉尺脉微，手足厥冷麻痹，有气从小腹向上冲逆致胸咽部，颜面红赤如醉酒状，且上冲之气亦可向下流动至小腹部及大腿内侧，小便排出困难、时时出现头部如戴物状沉重不清醒。
方证指征：日本大塚敬节在《金匮要略研究》中指出：本证特点有五：1、手足冷；2、气上冲颜面；3、头部如戴物状轰热感；4、脉沉微；5、尿量少。
并指出，本证的特点有：一、患者有反复发作的感冒，鼻塞，出现耳部症状，多是渗出性中耳炎水液潴留，小便短少，少有热性症状，咯出稀薄水样痰；二、临床有耳部闭塞感，头部戴物感、醉酒貌等。以此引申用于治疗渗出性中耳炎、头面部过敏性皮炎等具备本证特点者。
病机：下焦真阳素虚，饮邪上盛。属太阳、太阴合病。
治法：敛气平冲。用桂苓五味甘草汤。
方解：桂枝——平冲逆
茯苓——利水饮
五味——敛肺气
甘草——安中气。诸药合用，敛纳冲气。
名医解方：胡希恕教授说，桂枝甘草降气冲而缓急迫，茯苓利小便而祛水饮，五味子治咳逆上气。故治气冲饮逆、咳逆而小便不利者。
临床应用：1、以呼吸不利为主诉的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺不张、肺气肿、肺心病等；2、心脏病、原因不明的低血压、神经衰弱等。
病案举例12——出现瘙痒、灼热感的皮炎（大塚敬节医案）
26岁男性，数天前满脸出现皮疹、瘙痒，有灼热感，部分红赤，表面出现大量粟粒样小疹，并有很多水泡。
患者的婚礼定于一月上旬，现在的面部状况无法出现在结婚仪式上，很焦急。
根据症状，考虑可能是桂苓五味甘草汤证，于是进行了如下问答。
“有没有下肢发冷，好像有什么东西盖在头上的感觉”？答：“确实有”。
问：“小便次数少吗”？答：“没注意”。
然后诊脉，类似于沉微脉。
现在想起来曾使用桂苓五味甘草汤治疗过3例渗出性中耳炎，脉象均沉微。但本患者的脉象不是典型的沉与微，更象是浮小之脉。
此时不知如何是好，先投予桂苓五味甘草汤。
三天后复诊，面部潮红减轻，瘙痒去了大半。又服7天，正月婚礼如期进行。
由本例我得到一个经验，桂苓五味甘草汤证脉象不一定沉微。
病案举例13——多量渗出液的中耳炎（大塚敬节医案）
23岁妇人，从昨天开始出现右耳堵塞疼痛，来院就诊。
脉象沉微，但模糊不清。问是否有头部轰热感，回答说从数天前起，吃饭时，与人说话时，会有面部发热、气往上冲的感觉。同时觉得好像有什么东西盖在头上。出现这种现象时两下肢非常冷。
患者担心中耳炎的病情。
投予桂苓五味甘草汤，服用一天，耳痛、耳堵、面部轰热、两下肢冷等均减。
自此之前，我曾用本方治愈过中耳炎。那名患者为渗出性中耳炎，无疼痛和发热，头重，如有物覆顶。中耳内常有渗出液潴留，为避免引起耳聋，便通过手术取出中耳内液体，但术后的第二天又出现和原来一样的液体潴留。这时会出现脉沉微、下肢发冷、头面部轰热感等症状。这些症状与《金匮要略》中桂苓五味甘草汤条文的描述一致。另外，这种情况多出现尿量减少，也是重要指征之一。
—— 上两案均摘自《汉方诊疗三十年》
| 
窥视卡
发表于 2017-4-8 14:41:46
提升卡
置顶卡
沉默卡
楼主